醫(yī)療行業(yè)“近親繁殖”堪憂
——問出處之風作祟 扭轉(zhuǎn)局面大勢所趨
眾所周知，近親是不允許結(jié)婚的，因為近親繁殖的下一代幾乎都是低質(zhì)量的，甚至患有各種怪病。同樣，一個行業(yè)，如果要充滿活力、健康成長，也不能搞“近親繁殖”，而應該如北大校訓一樣“兼容并包”。但在醫(yī)療行業(yè)，直接挑選自己帶的研究生留院任用已經(jīng)成為一種傳統(tǒng)。
以北京協(xié)和醫(yī)學院和北京大學醫(yī)學部為例，有專家指出，外系統(tǒng)的醫(yī)學畢業(yè)生想進入這兩個系統(tǒng)的附屬醫(yī)院工作“比登天還難”，幾率不到5%。省級醫(yī)學院的情況更加嚴重，“有的科室80%的醫(yī)生來源于同一所醫(yī)科大學。”河北醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院馮燕光教授說。
人們稱之為“肥水不流外人田”。直接升學或者留院，對很多學生來說，是一種較為理想的選擇；導師留自己的學生，考核方便，有感情聯(lián)系，易控制，上手快；醫(yī)院方面，大家通過推薦、內(nèi)定、優(yōu)先錄取等方式，截留各自看上的學生，也不失為一種好的選擇。
于是，在一些醫(yī)院，師兄、師叔、師爺“三世同堂”乃至“四世同堂”；于是，在一些醫(yī)院，醫(yī)生有“土著”和“非土著”之分，一直就讀于本系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生被稱為“土著”，來自外系統(tǒng)的被稱為“非土著”。
“肯定不好。”受訪專家對該問題的看法驚人的一致，“學術(shù)‘近親繁殖’從內(nèi)部摧毀了學術(shù)自由的根基，已成為我國學術(shù)發(fā)展的致命傷，制約著學術(shù)的國際競爭力和自主創(chuàng)新能力的提高。”煤炭總醫(yī)院鄒陽春教授說。
現(xiàn)狀 “近親繁殖” 無處不在
現(xiàn)代漢語詞典已經(jīng)取消了“近親繁殖”的本意，著重解釋了它的寓意，即“在人員培養(yǎng)或使用中，親屬關(guān)系或師承關(guān)系近的人集中的現(xiàn)象。”可見，“近親繁殖”已經(jīng)成為一個公開且眾所周知的現(xiàn)象。
湘雅醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院的閔連給記者講了這樣一個小故事：閔連和張彤是同事兼好友，但她們在圈子里位子有些尷尬。從張彤的碩士導師那里論，張彤該叫閔連師姑——因為張彤的導師是閔連讀博時的**兄。從閔連的博士導師那里論，閔連該叫張彤師姑——因為張彤是閔連博導的導師的關(guān)門**（之間關(guān)系如圖所示）。日前閔連的**兄過生日，他的學生為他組織了一次聚會，席間二人為此爭論了一番——究竟是閔連該叫張彤師姑還是張彤該叫閔連師姑，結(jié)論是——在那個場合，閔連這個“師姑”才是名正言順的。
雖然，這個小故事有點兒諷刺意味，卻也從側(cè)面展現(xiàn)了“近親繁殖”的空前盛茂。據(jù)了解，目前還沒有學者對醫(yī)療行業(yè)“近親繁殖”現(xiàn)象做過研究，不過我們可以在一項針對17所知名大學教師的調(diào)查中略見一斑。在接受調(diào)查的987教師中，有604人在最高學歷畢業(yè)后，直接在母校任教，所占比例高達62％。武漢一重點高校法學院擁有博士學位的37位教師中，有34人從該校獲得博士學位，比例高達92％。
弊端
對個人：學術(shù)個性萎縮
著名學者姚國華曾經(jīng)在《大學重建》一書中闡述過“近親繁殖”對個人的影響，依據(jù)他的觀點，在醫(yī)學院校學習期間醫(yī)學生已經(jīng)形成了比較固定的思維方式、學習方式，畢業(yè)時正需要一個強大的**，對原來的固有方式進行挑戰(zhàn)和否定，再受一次沖擊、鍛煉和熏陶。
這是一個自我提升的過程，“如果省略這一步，留在本系統(tǒng)內(nèi)甚至自己的導師手下工作，雖然地位高了，架子也大了，但是人際交往的范圍卻在縮小。這樣，自己的心態(tài)會越來越封閉，越來越僵化。”馮燕光說，尤其對于醫(yī)生來說，思維定勢是最不可取的，“因為醫(yī)生面對的是個體，而且個體差異非常大，即便是同一類疾病，它的癥狀、處理方式等都不一樣。如果形成固有思維，很容易作出錯誤判斷，從而危及患者生命。”
更為甚者，有的在導師手下工作的醫(yī)生把更多的心思用在摸清導師的觀點、思想和口味上，而不重視獨特個性的塑造和創(chuàng)新能力的提高，“按照我國的文化，‘一日為師，終身為父’，而不是‘吾愛吾師，吾更愛真理’。”鄒陽春認為，醫(yī)生在這樣的環(huán)境下治學，不同觀點與碰撞的機會少，缺少挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣和力量，學術(shù)個性日益萎縮。
對科室：“偏科”輸在全局
醫(yī)學的發(fā)展是“悄無聲息”的，10年后再回頭看，你會發(fā)現(xiàn)10年前50%的醫(yī)學理論發(fā)生了變化或者徹底顛覆。所以，任何專業(yè)都會上演“你方唱罷，我方登場”的戲碼，如果想讓自己科室永遠立于學術(shù)的不敗之地，必須全面發(fā)展。
而“近親繁殖”是擋在全面發(fā)展前的障礙之一，“例如，一個心內(nèi)科室在冠脈方面有很大優(yōu)勢，但是在小血管方面可能差一些，‘近親繁殖’出來的醫(yī)生可能都精通冠脈方面，慢慢忽略了小血管方面，甚至最后就不再研究了，那么整個科室的發(fā)展就會受到限制。而醫(yī)學的發(fā)展日新月異，也許30年后小血管成為主流。”南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院葉飛教授把這種情況比喻成高考，“就像我們讀高中時偏科一樣，可能某考生特別擅長英語，但是數(shù)學成績很差，那么高考時數(shù)學會拉分，總分就會落下來。”
其實這是有前車之鑒的，腫瘤專業(yè)的姑息治療理念是在1990年衛(wèi)計委提出癌痛三階梯止痛方案后漸漸發(fā)展起來的，“當初很重視姑息治療的科室，經(jīng)過多年的發(fā)展，技術(shù)已經(jīng)成熟，由于能減少患者的疼痛，在今天更受患者歡迎。”一位不愿透露姓名的腫瘤專家如是說。
對醫(yī)學發(fā)展：阻礙創(chuàng)新
據(jù)《自然》雜志報道，如果將“近親繁殖率”定義為大學師資隊伍中本校畢業(yè)生所占比例，用一個國家發(fā)表的論文量和論文被引量占世界總量的百分比來反應一個國家的科研生產(chǎn)率，則發(fā)現(xiàn)，科研生產(chǎn)率與“學術(shù)近親繁殖率”負相關(guān)。
“之所以能得出這樣的結(jié)論，是因為創(chuàng)新往往是在‘百家爭鳴’中實現(xiàn)的。但是，在一些醫(yī)院，‘近親繁殖’導致的一個突出問題是‘師門利益’。在這個‘師門’里，大家相互提攜、相互利用、共同進退。結(jié)果便是，各個‘師門’之間形成各自‘山頭’，明里暗里的‘派系’斗爭嚴重。”馮燕光說。
上述腫瘤專家告訴記者，在這些“利益團體”中，有些人掌握甚至壟斷著大量的資源，在職稱評定、課題、項目、經(jīng)費方面有著很大的影響力，“在這種背景下，往往會形成由導師和其**組成的學術(shù)研究鏈，在學術(shù)觀點和學術(shù)研究探討方法上，常常一脈相承。這樣的研究，很難有超越現(xiàn)有學術(shù)水平的創(chuàng)新成果出現(xiàn)。同時，由這個鏈條而維系著的學術(shù)‘方陣’，會對他們的學術(shù)觀點極力維護，進而使學術(shù)爭鳴銷聲匿跡，使一種觀點一家獨大。即使一些**有不同的觀點，也可能因為‘避先生諱’而三緘其口。如此，則必然導致學術(shù)上的封閉和創(chuàng)新能力的喪失。”
探源
行政化運行機制待破除
“近親繁殖”的具體成因雖然復雜，但“關(guān)系學”是其中一個重要因素。自己的人可靠，熟識的人好用，這是一種普遍的社會心理，醫(yī)院當然概莫能外。尤其在今天，關(guān)系學甚至決定一個人前途，如果一個科室都是師兄弟，晉升、排班等都會“方便”一些，能享受到一些便利政策。
同時，“關(guān)系學”中也有極端的表現(xiàn)——“排外”，“我們曾經(jīng)嘗試***一些外系統(tǒng)的醫(yī)學畢業(yè)生，但是即使引進了能不能留住還是問題，因為他會受到同事的排擠，科研項目排不上，評職稱也排不上，想不走都不行，漸漸地科主任不再愿意招其他系統(tǒng)的畢業(yè)生，以免給自己的工作帶來不必要的麻煩。”馮燕光感慨道。
但這些都是表象，更深層次的原因則是我國醫(yī)學院與醫(yī)院之間不合理的行政化運行機制。就如同北京大學醫(yī)學部王德炳教授所說，隨著我國醫(yī)學教育規(guī)模的擴大，一些高等醫(yī)學院校推出了“一條龍”的教育政策，即所謂的“碩博連讀”。而且考慮就業(yè)問題，能留院的盡量留院，這樣可以提高就業(yè)率。“醫(yī)學院水平參差不齊，有的學生即便考分很高，成績很好，但臨床能力不行。因為有的學生為了考研，把本應實習的第5年用來復習功課，學校不但不反對，還支持這樣的學生，甚至以此為榮，將考入?yún)f(xié)和、北醫(yī)的學生列入‘光榮榜’來宣傳，導致北醫(yī)、協(xié)和系統(tǒng)愿意留自己的學生。”
無疑，在我國醫(yī)療行業(yè)，北大系統(tǒng)和協(xié)和系統(tǒng)兩家獨大，“人往高處走，水往低處流”，其他醫(yī)學院的畢業(yè)生擠破頭想進去也無可厚非，但這兩家醫(yī)學院的學生面前卻是一個無法逾越的“陷阱”——畢業(yè)后或留在本系統(tǒng)內(nèi)，或出國。
“好的越來越好，差的越來越差。”大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院周旭晨教授說，“‘從小看大’思想影響著醫(yī)學人才培養(yǎng)機制，每個系統(tǒng)都對本系統(tǒng)培養(yǎng)的人才放心。很多人認為中考第一、高考第一，進入著名高等醫(yī)學院校的學生是最優(yōu)秀的人才，所讀的學校是評判一個人是否優(yōu)秀的標準。‘近親繁殖’能繼續(xù)保持本血統(tǒng)的優(yōu)秀和純凈，即使有人認為本血統(tǒng)內(nèi)發(fā)展是一潭死水，但是從外邊引進入才未必能讓死水變活。”
延伸
“雜交”是大勢所趨
從發(fā)展歷程來分析，醫(yī)院的經(jīng)歷與國企有諸多相似之處，姚國華認為，過去國企的效率很高，是因為當年國企職員來源于四面八方，有干部、工人、技術(shù)人員等，其創(chuàng)造力是沒人懷疑的。但是到了上世紀八十年代，國企內(nèi)部的人事關(guān)系越來越復雜，有的一個家族同在一個企業(yè)里，并且一待就是幾十年，大大降低了創(chuàng)造力，國企改革勢在必行。
跟國企需要新鮮血液一樣，王德炳認為，“雜交”是以后必然的趨勢。“北京大學已經(jīng)認識到這一點，也曾經(jīng)做過人事改革，不留本校畢業(yè)生，盡量吸引外校人才。如北京大學血液病研究所陸道培院士，畢業(yè)于同濟大學同濟醫(yī)學院；北京大學人民醫(yī)院血液科主任黃曉軍教授，畢業(yè)于中山醫(yī)科大學，他們都很優(yōu)秀。”
除此之外，還有兩個令人信服的案例，即鐘南山院士和孫燕院士，前者畢業(yè)于北京醫(yī)學院（現(xiàn)北大醫(yī)學部），后者畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學院，但后來鐘南山進入廣州醫(yī)學院，孫燕進入了中國醫(yī)學科學院，并逐漸成為人人愛戴的醫(yī)學大家。
為遏止“近親繁殖”，我國部分醫(yī)院已經(jīng)開始互派醫(yī)生到對方進修并相互承認學分、面向海內(nèi)外大量吸納入才、不再留本校博士畢業(yè)生等新措施，醫(yī)院“近親繁殖”問題出現(xiàn)破冰之舉。
誠然，“近親繁殖”的環(huán)境發(fā)生了不少變化，但是一直缺少制度性的約束。鄒陽春認為，國外的一些做法值得借鑒。比如在哈佛大學，博士畢業(yè)一律被“逐出門外”，不能留校。如果有志于回母校任教，必須在別的地方取得一定成就后再重叩母校大門，并和來自其他學校的學者一起公平競聘。
除此之外，葉飛認為，更有效的方式是推行多點執(zhí)業(yè)，“一個醫(yī)生在不同的單位工作，可以參與不同單位組織的科研項目?？蒲蟹较蚨鄻踊欣趯崿F(xiàn)學術(shù)交融，更好地促進創(chuàng)新與進步。”
——引自《醫(yī)師報》
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