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    當(dāng)今社會(huì)，失眠是一種常見病癥，病家往往表現(xiàn)為難以入睡，或睡后易醒且醒后難以再入睡，導(dǎo)致神疲乏力，精神不振，影響工作和生活。全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、湖北省武漢市第一醫(yī)院李恩寬教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)許多病人，包括亞健康患者，多屬于陽(yáng)虛致病，其原因有多方面，一則因當(dāng)今社會(huì)生活壓力過(guò)大，導(dǎo)致人們處于過(guò)度興奮的狀態(tài)，加上飲酒、生冷飲食等，過(guò)度消耗人體的陽(yáng)氣，且夜晚加班，甚則通宵達(dá)旦，中醫(yī)認(rèn)為“晝屬陽(yáng)，夜屬陰”，白天過(guò)度消耗陽(yáng)氣，夜晚又沒有充分休息，使陰難以養(yǎng)陽(yáng)，如此則循環(huán)往復(fù)，進(jìn)一步加劇了陽(yáng)氣的不足；二則現(xiàn)今醫(yī)療體系抗生素的不合理應(yīng)用，亦加重了陽(yáng)氣的損耗。所以此類病人脈多沉細(xì)而無(wú)力，舌淡體胖有齒痕質(zhì)滑潤(rùn)苔薄。所以，李恩寬運(yùn)用溫陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)方治愈許多包括失眠在內(nèi)的病患，效果顯著。

    藥物組成：九制附片、干姜、炙甘草、淫羊藿、柏子仁、磁石、生龍牡、砂仁、肉桂、桂枝等。

    方解：方中九制附片、干姜、炙甘草配伍源于《傷寒論》中回陽(yáng)救逆名方四逆湯，其方由生附子、干姜、炙甘草組成。附子生用，辛溫大熱，驅(qū)寒回陽(yáng)；干姜辛溫，助附子溫陽(yáng)，即“附子無(wú)姜不熱之說(shuō)”；炙甘草既可溫陽(yáng)，又可制約附子的毒性。仲景以之治療陽(yáng)虛陰盛的神疲乏力、惡寒肢厥、嘔逆下利、舌淡苔白、脈微沉細(xì)等病癥，驗(yàn)之臨床，附子多熟用，熟附子以溫陽(yáng)為用，走而不守，實(shí)為宣統(tǒng)氣血之良將。此處附片經(jīng)充分炮制，毒性大減，溫陽(yáng)為主。用之因一則腎中真陽(yáng)乃人體陽(yáng)氣之根本，“龍雷之火易息而不易起”，二則“五臟所傷，窮必及腎”，所以李教授用此方溫補(bǔ)先天之陽(yáng)，陽(yáng)氣得實(shí)，則五臟安和，陰陽(yáng)調(diào)和，病自當(dāng)愈。淫羊藿、桂枝、肉桂助四逆湯溫陽(yáng)，引火歸源。柏子仁安神；磁石、龍骨、牡蠣為重鎮(zhèn)安神之品，用之可收斂元?dú)?，維系陰陽(yáng)，潛陽(yáng)入陰，防止溫陽(yáng)太過(guò)而使陽(yáng)氣上亢，此為陰陽(yáng)平衡之道。砂仁護(hù)胃，且可引諸臟之陽(yáng)氣回歸于先天。李恩寬強(qiáng)調(diào)，用量宜大，否則效果不佳。

    加減：在應(yīng)用此方時(shí)，要注意患者血糖情況，若為糖尿病患者，則減少炙甘草的用量，甚至不用，因炙甘草有類固醇樣作用，可升高患者的血糖。此時(shí)，可加用生姜，以制約附子的毒性與燥性，同時(shí)生姜也可溫中利水，一舉兩得。在溫陽(yáng)的同時(shí)，也可加入黨參、黃芪等益氣之品，加強(qiáng)療效。若陰虛之體出現(xiàn)陽(yáng)虛或陽(yáng)虛者出現(xiàn)熱象，可加用熟地或知母、黃柏等，使助陽(yáng)不傷陰，溫陽(yáng)不助熱。若是見頸項(xiàng)強(qiáng)，活動(dòng)不利者，加葛根、當(dāng)歸以舒經(jīng)活絡(luò)。若患者煩躁，則加郁金、柴胡解郁安神。若以表證為主，則遵仲景法則“急當(dāng)救表”。若病情穩(wěn)定后，則改為附子理中湯加仙靈脾、補(bǔ)骨脂、枸杞子、菟絲子等平補(bǔ)陰陽(yáng)之品以圖鞏固。

    病案舉例

    吳某，男，36歲。失眠1年，曾在多處就診，效果有限。現(xiàn)仍每日睡4~5小時(shí)，易醒，醒后不易再入睡，四肢發(fā)涼，神疲乏力，面色萎黃，納差，大便偏稀，每日1次，有結(jié)腸炎病史，舌嫩紅苔薄黃，脈沉細(xì)而無(wú)力。證屬陽(yáng)氣不足，心神失養(yǎng)。處方：九制附片30克，干姜30克，炙甘草30克，淫羊藿20克，生白術(shù)60克，柏子仁60克，磁石30克，生龍牡各30克，砂仁30克，肉桂10克，赤石脂30克。7劑，水煎服。

    二診時(shí)，患者大便正常，失眠減輕，每日可睡6~7小時(shí)，舌淡有齒痕，苔薄，脈細(xì)。守上方去赤石脂，加遠(yuǎn)志30克，九制附子、干姜、炙甘草改量為60克，7劑。失眠減輕，大便正常，藥已中的，故去赤石脂，陽(yáng)虛水泛則見齒痕舌，故加大溫陽(yáng)力度，同時(shí)加用遠(yuǎn)志以交通心腎?？v觀全方，用量均較大，力量較集中，如此則效專力宏，其效果往往立竿見影。

    按：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽(yáng)氣不足則見失眠。“形本于陽(yáng)，而凡通體之溫者，陽(yáng)氣也”，今陽(yáng)虛故見四肢發(fā)涼。脾胃虛弱則納差，升清降濁失調(diào)則大便稀，氣血乏源則神疲乏力，脾色外泛?；騿栐唬?ldquo;觀其舌嫩紅苔薄黃，乃為有熱之象，何以用溫陽(yáng)之法？”答曰：“豈不聞，嫩舌多主虛證，且其舌為浮胖之舌，其苔為黃滑苔，苔淡黃而滑潤(rùn)多津，與實(shí)熱之舌紅干苔黃燥者大有區(qū)別，此黃苔乃為陽(yáng)虛所致。”且沉脈主里，細(xì)脈主虛，陽(yáng)氣不足，無(wú)力推動(dòng)血行，關(guān)鍵在于重按無(wú)力。李恩寬強(qiáng)調(diào)，觀舌辨苔，不可直觀了解，應(yīng)細(xì)察潤(rùn)燥之別；察色按脈，亦要先別陰陽(yáng)。

    方中生白術(shù)補(bǔ)養(yǎng)脾胃，且可排除體內(nèi)痰濁水濕，此乃通因通用之活用。如此則先后天兼顧。另肉桂、赤石脂為相畏藥，因其有結(jié)腸炎病史，用之可澀腸止瀉。山西名醫(yī)李可謂：“此二者相配，肉桂補(bǔ)命火，益陽(yáng)消陰，引火歸源；赤石脂甘溫酸澀收斂，為固下止瀉要藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，內(nèi)服本品能吸附消化道內(nèi)之有毒物質(zhì)及食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物等，可保護(hù)胃腸黏膜，消除瘀血水腫，二藥相合，對(duì)脾腎陽(yáng)虛之久痢、久帶、各型結(jié)腸炎有效。”