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急性心包炎
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急 性 心 包 炎
一、病因
可分為感染性心包炎和非感染性心包炎
感染性心包炎:
以細(xì)菌性最為常見,尤其是結(jié)核桿菌及化膿菌感染,
其他病原體有病毒、霉菌、真菌、寄生蟲等。
非感染性心包炎
腫瘤性
自身免疫(風(fēng)濕性)
內(nèi)分泌及代謝(尿毒癥、甲減)
急性心肌梗塞后
急性非特異性心包炎
其他:先天性、外傷等
二、病理和病理生理
(一)病理變化
心包炎可分為纖維蛋白性
和滲出性兩類
纖維蛋白性 滲出性
慢性心包炎
三、臨床表現(xiàn)
常見癥狀
心前區(qū)疼痛
呼吸困難
(一)心前區(qū)疼痛
以急性非特異性心包炎
和感染性心包炎的疼痛最為劇烈。
疼痛部位 多在心前區(qū)或胸骨后
放射部位 至頸部,左肩、臂部
加重因素 吸氣及咳嗽
或變換**或吞咽時(shí)
性質(zhì) 胸悶、縮窄性或尖銳性
(二)呼吸困難
是滲出性心包炎時(shí)最突出癥狀
原因:肺淤血
肺或支氣管受壓
(三)其他癥狀
干咳、嘶啞、煩躁不安等。
原發(fā)病的癥狀。
如感染性心包炎主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀。
體征
(一)急性纖維蛋白性心包炎
心包摩擦音是典型體征。
原因 是由于心臟活動(dòng)時(shí),發(fā)炎的臟層和壁層心包摩擦而產(chǎn)生。
(二)心包積液的體征
心尖搏動(dòng)減弱或消失或位于心濁音左
緣的內(nèi)側(cè)處
心濁音界向兩側(cè)增大,相對(duì)法音區(qū)消失
坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí),心濁音界變化
心律快,心音低而遙遠(yuǎn)
部分可聽到心包叩擊
愛華德(Ewart)征。
(三)心臟壓塞的體征
頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、腹水、水腫
收縮壓下降、脈壓變小、休克
奇脈
大量心包滲液體征(血壓突然下降、頸靜脈怒張、心音低而遙遠(yuǎn)
Beck三聯(lián)征
四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
(一)化驗(yàn)檢查
根據(jù)具體病因可有不同情況。
(二)X線檢查
滲出液量少于250ml時(shí),X線檢查常難以發(fā)現(xiàn);
滲出液量大于250ml時(shí):
可見心界向兩側(cè)擴(kuò)大,呈三角燒瓶樣,
心影隨**變動(dòng)而改變,臥位時(shí)心底部陰影較坐位時(shí)增寬。
在透視下見心搏動(dòng)減弱或消失。
(三)心電圖檢查
可見在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上,ST段抬高,弓背向下
隨著ST段回至等電位線T波出現(xiàn)平坦、倒置
QRS低電壓
大量積液時(shí)可見電交替
無病理性Q波
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