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    2014年2月12日至14日，今年的國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）在陽(yáng)光明媚的加利福尼亞洲圣地亞哥舉行。此次會(huì)議以數(shù)以百計(jì)的口頭報(bào)告、海報(bào)、專題討論會(huì)及講座為特色，此外，本次會(huì)議還設(shè)有“Next Big Thing”分會(huì)場(chǎng)，進(jìn)一步討論卒中領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展方向。

    此次會(huì)議上首次出現(xiàn)的、最令人期待的研究之一是FAST-MAG試驗(yàn)，旨在研究鎂用于治療急性卒中的潛在效果。其他的研究要點(diǎn)包括：
    CRYSTAL-AF:用植入式監(jiān)測(cè)器檢測(cè)不明原因卒中患者的心房顫動(dòng)
    ICARO-3:血管內(nèi)治療與組織型纖溶酶原激活劑（tPA）治療頸內(nèi)動(dòng)脈卒中所產(chǎn)生的效果等同
    URICO-ICTUS:尿酸于卒中治療有益
    產(chǎn)后血栓風(fēng)險(xiǎn)至少持續(xù)12周
    無(wú)論患者年齡或卒中嚴(yán)重程度如何，溶栓治療可減少卒中所致殘疾
    FAST-MAG:院前鎂治療卒中未獲益

    FAST-MAG試驗(yàn)結(jié)果顯示，卒中癥狀出現(xiàn)后不久，在救護(hù)車上給予患者靜脈注射鎂治療被證明是安全的，但并沒(méi)有減少3個(gè)月后殘疾的嚴(yán)重程度。Jeffrey L. Saver 博士（加州大學(xué)洛杉磯分校卒中中心主任、神經(jīng)病學(xué)博士、教授、首席研究員）在此次會(huì)議上報(bào)告了該試驗(yàn)的結(jié)果，并說(shuō)道：“在舉足輕重的3期試驗(yàn)中進(jìn)行院前卒中治療，這是第一次。”查爾斯頓南卡羅來(lái)納醫(yī)科大學(xué)的Bruce Ovbiagele博士指出：“該研究為我們調(diào)查院前有前景的其他新治療方法打開(kāi)了全新領(lǐng)域。FAST-MAG研究表明這是可行的，也能夠完成。這是該研究所獲得的最重要的信息。”

    詳情閱讀：[ISC2014]院前進(jìn)行鎂治療未能改善卒中結(jié)局

    URICO-ICTUS:尿酸于卒中治療有益？

    一項(xiàng)概念驗(yàn)證性研究顯示在首次癥狀發(fā)作4.5小時(shí)內(nèi)，在標(biāo)準(zhǔn)溶栓治療的基礎(chǔ)上加用尿酸或可降低殘疾風(fēng)險(xiǎn)。西班牙巴塞羅那醫(yī)院門診部綜合卒中中心的Angel Chamorro博士說(shuō)：“雖然該試驗(yàn)的初期結(jié)果沒(méi)有展現(xiàn)出顯著獲益，但其獲益的趨勢(shì)令人鼓舞，而且?guī)讉€(gè)次要結(jié)局指標(biāo)顯示出一些獲益。我們必須謹(jǐn)慎的解釋這些結(jié)果，但我認(rèn)為這些足以支持我們進(jìn)一步開(kāi)展更大、更有決定性意義的試驗(yàn)。無(wú)論如何，該試驗(yàn)的結(jié)果是令人興奮的，并為這一充斥著失敗的領(lǐng)域帶來(lái)了新的希望。”

    詳情閱讀：[ISC2014]URICO-ICTUS研究：尿酸于卒中治療有益？

    CRYSTAL-AF:檢測(cè)隱源性卒中患者的心房顫動(dòng)

    美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的Richard A. Bernstein博士在此次會(huì)議上報(bào)告了CRYSTAL-AF研究結(jié)果，對(duì)于隱源性卒中患者，使用植入式心臟監(jiān)測(cè)器者房顫?rùn)z出率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)。植入式監(jiān)測(cè)器大小和U盤相似，可于門診手術(shù)局麻后植入患者的皮下。佛羅里達(dá)大學(xué)Ralph Sacco博士評(píng)論說(shuō)：“這是一項(xiàng)非常有趣的設(shè)備。許多卒中患者我們費(fèi)盡心思仍然找不到原因。這個(gè)設(shè)備可以發(fā)現(xiàn)房顫——可干預(yù)的卒中原因，而且創(chuàng)傷小。這一設(shè)備將產(chǎn)生很大的影響，前景大好。”

    詳情閱讀：[ISC2014]植入式監(jiān)測(cè)器——顯著提高房顫?rùn)z出率

    無(wú)論患者年齡或卒中嚴(yán)重程度如何，及時(shí)溶栓可改善卒中結(jié)局

    一項(xiàng)新的Meta分析顯示，無(wú)論患者年齡及卒中嚴(yán)重程度如何，對(duì)缺血性卒中及時(shí)進(jìn)行溶栓治療與降低長(zhǎng)期殘疾具有相關(guān)性。每個(gè)年齡亞組及嚴(yán)重卒中亞組在卒中后4.5小時(shí)內(nèi)給予溶栓藥物t-PA均可獲益。此外，很少有患者，即使是年齡高于80歲的患者也很少出現(xiàn)殘疾。

    詳情閱讀：[ISC2014]t-PA靜脈溶栓能否用于80歲以上卒中患者？

    產(chǎn)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)至少持續(xù)12周

    產(chǎn)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加至少持續(xù)至分娩后12周，是分娩前風(fēng)險(xiǎn)的兩倍。然而，分娩超過(guò)6周后的風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)增加值較低。美國(guó)紐約韋爾康奈爾醫(yī)學(xué)院的HoomanKamel博士說(shuō)：“雖然罕見(jiàn)，但血凝塊的確是導(dǎo)致孕婦與產(chǎn)婦殘疾和死亡的重要原因。臨床醫(yī)生需要注意，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)不止6周，尤其是遇到高危的產(chǎn)后患者時(shí)，例如以前有血凝塊既往史的患者或伴有血栓形成癥狀的產(chǎn)后患者。”

    詳情閱讀：[ISC2014]產(chǎn)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)至少持續(xù)12周

    血管內(nèi)治療和tPA治療頸內(nèi)ICA所致卒中療效相當(dāng)

    一項(xiàng)新的病例對(duì)照研究——ICARO-3研究發(fā)現(xiàn)，急性頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）閉塞發(fā)生后，患者在癥狀出現(xiàn)4.5小時(shí)后接受標(biāo)準(zhǔn)靜脈內(nèi)（IV）溶栓治療與在起病后6小時(shí)接受血管內(nèi)治療的有效率并無(wú)差異。據(jù)該研究的主持人、意大利佩魯賈圣瑪利亞慈善醫(yī)院的Maurizio Paciaroni博士向參會(huì)者們介紹：“鑒于該研究的非隨機(jī)化設(shè)計(jì)，這些結(jié)果應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎解讀。我們期望將來(lái)的大型隨機(jī)研究能證實(shí)這些結(jié)果。”

    詳情閱讀：[ISC2014]ICA閉塞致卒中：血管內(nèi)治療與tPA旗鼓相當(dāng)

    **能增加卒中風(fēng)險(xiǎn)

    據(jù)馬里蘭大學(xué)-巴爾的摩醫(yī)學(xué)院的Yu-Ching Cheng博士報(bào)告的一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，**在使用后24小時(shí)內(nèi)能大大增加年輕人罹患缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。Cheng博士在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)：“**不僅具有成癮性，而且能夠?qū)е伦渲兴職埣不蛩劳觥３松贁?shù)病例外，我們認(rèn)為每位年輕卒中患者都應(yīng)在入院時(shí)篩查藥物濫用情況。” 該研究的ASA新聞發(fā)布會(huì)的主持人，北卡羅來(lái)納州德拉姆城杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Larry Goldstein博士指出，該研究中有1/4至1/3的年輕人稱自己曾吸食過(guò)**，這很令人吃驚。

    詳情閱讀：[ISC2014]**能增加卒中風(fēng)險(xiǎn)

    卵圓孔未閉診斷：TCD優(yōu)于TEE

    一項(xiàng)新的研究顯示，對(duì)伴有隱源性卒中的患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)卵圓孔未閉（PFO）的作用優(yōu)于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE），并且TCD可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層用于指導(dǎo)是否進(jìn)行PFO封堵的臨床決策。加拿大安大略省倫敦市西安大略大學(xué)的Robarts研究所卒中預(yù)防和動(dòng)脈粥樣硬化研究中心主任、資深作家J. David Spence博士總結(jié)說(shuō)：“我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒超聲的診斷作用更好，因?yàn)樗拿舾行愿卟⒖稍试S風(fēng)險(xiǎn)分層。TEE仍然能用于診斷其他心臟原因?qū)е碌淖渲校缱笮亩ɑ蛐呐K瓣膜問(wèn)題。因此這些診斷技術(shù)是互補(bǔ)的。”

    詳情閱讀：[ISC2014]卵圓孔未閉診斷：TCD優(yōu)于TEE

    輕微感染或可增加兒童卒中風(fēng)險(xiǎn)

    一項(xiàng)新的研究表明，普通感染與兒童高卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，而常規(guī)疫苗似乎具有保護(hù)作用。加利福尼亞大學(xué)圣弗朗西斯科分校（UCSF）醫(yī)學(xué)中心的Nancy Hills博士說(shuō)：“對(duì)于這一問(wèn)題父母不必?fù)?dān)心太多，因?yàn)檩p微感染是很常見(jiàn)的，并且兒童很少發(fā)生卒中。我們的研究結(jié)果對(duì)于那些可能易患卒中的兒童非常有用，例如那些罹患先天性心臟病或鐮狀細(xì)胞病的兒童。這些兒童確實(shí)需要接種流感疫苗。”

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    TARGET:縮短入院至溶栓開(kāi)始時(shí)間可提高卒中預(yù)后

    STROKE,一項(xiàng)縮短急性缺血性卒中患者入院至溶栓開(kāi)始（DTN）時(shí)間的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，不僅增加了在此期間進(jìn)行溶栓治療的患者數(shù)量，同時(shí)與入院率降低、出血減少，出院患者增多具有相關(guān)性。該研究的主要作者，洛杉磯加州大學(xué)的Gregg Fonarow博士在新聞發(fā)布會(huì)上報(bào)道：“盡管會(huì)有縮短入院至溶栓開(kāi)始時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致病情評(píng)估粗略、溶栓患者選擇不合適、劑量錯(cuò)誤以及并發(fā)癥增高這些方面的擔(dān)憂，我們的結(jié)果顯示對(duì)急性缺血性卒中進(jìn)行快速再灌注治療不僅可行，實(shí)際上還能夠達(dá)到降低并發(fā)癥及改善預(yù)后的目標(biāo)。”

    詳情閱讀：[ISC2014]多少卒中患者獲得了最佳管理？

    氣溫變化、露點(diǎn)與卒中相關(guān)

    一項(xiàng)新的研究表明，低溫、一天內(nèi)溫度大幅度改變以及較高的平均露點(diǎn)均與卒中住院率相關(guān)。既往研究已經(jīng)顯示冬季卒中發(fā)生率高于其他季節(jié)，而該研究發(fā)現(xiàn)，排除這些季節(jié)因素的影響，較低溫度似乎能增加卒中住院率?？的腋裰菁~黑文市耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)副教授，該研究的主要作者，Judith Lichtman博士說(shuō)：“從這項(xiàng)研究中我們可以看出，氣候因素是導(dǎo)致急性卒中事件的‘觸發(fā)器’，但需要更明確的額外研究以了解其潛在機(jī)制。”

    詳情閱讀：[ISC2014]氣溫變化能否增加卒中住院率？
 

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