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     大多數(shù)患者在他們的治療程序中經(jīng)歷過(guò)某種程度的疲勞，大約有30%的患者在治療后出現(xiàn)持久性疲勞。疲勞是癌癥治療引起的最常見(jiàn)且令人惱火的長(zhǎng)期效應(yīng)，可顯著影響患者的生活質(zhì)量。ASCO對(duì)pan加拿大指南中關(guān)于成人癌癥患者中癌癥相關(guān)性疲勞的篩查、評(píng)估和護(hù)理等條款進(jìn)行了修訂，并對(duì)NCCN指南中關(guān)于成人癌癥幸存患者疲勞感篩查、評(píng)估以及管理等條款進(jìn)行修訂。

    對(duì)于疲乏，新指南強(qiáng)調(diào)定期篩查，對(duì)可治療的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，采取諸如鍛煉和認(rèn)知行為治療等非藥物干預(yù)，以及對(duì)部分患者考慮使用精神**。對(duì)于抑郁和焦慮，新指南沒(méi)有推薦優(yōu)選藥物或方案，而是強(qiáng)調(diào)通過(guò)定期篩查識(shí)別高?；颊撸约白屑?xì)考慮治療。新指南推薦采用度洛西汀治療化療誘發(fā)性外周神經(jīng)病變。

    新指南指出，從診斷后開(kāi)始（包括初級(jí)治療完成后）所有醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)至少每年一次，或根據(jù)臨床指征為患者提供常規(guī)篩查服務(wù)。護(hù)理內(nèi)容包括教育與咨詢，相關(guān)因素的解決，體力活動(dòng)，心理社會(huì)干預(yù)，身心干預(yù)和藥物干預(yù)等。

    修訂后的指南由 Bower 博士等發(fā)表于JCO雜志。該指南適用于診斷時(shí)年齡不小于18歲且已完成原發(fā)腫瘤以治愈為目的治療且達(dá)到緩解的患者，或無(wú)病患者以及完成維持治療或輔助治療的患者。該指南的目標(biāo)讀者為醫(yī)療服務(wù)者、外科醫(yī)師、放射腫瘤科醫(yī)師、心理和康復(fù)專業(yè)人員、初級(jí)保健醫(yī)生、護(hù)士和參與照顧別人的幸存者，以及患者、家庭成員以及癌癥幸存者。

    pan加拿大指南和NCCN指南經(jīng)ASCO指南工作組人員進(jìn)行方法審查，由ASCO及HOC專家組（由多學(xué)科指南咨詢組成員等組成）進(jìn)行內(nèi)容審查。美國(guó)加利福尼亞大學(xué)的 Julienne E. Bower博士和H. Lee Moffitt癌癥中心和研究機(jī)構(gòu)的 Paul Jacobsen博士是ASCO專家小組聯(lián)席主席。

    主要指南問(wèn)題是：完成初級(jí)治療后出現(xiàn)疲勞綜合征的癌癥成人幸存者管理的篩查、評(píng)估及治療路徑是什么？修訂后的指南推薦摘要如下：

    篩查

    從診斷開(kāi)始，以及初級(jí)治療完成后所有醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)為患者提供常規(guī)篩查。所有患者根據(jù)臨床指征或每年至少一次篩查。篩查時(shí)應(yīng)利用定量或半定量評(píng)估方法進(jìn)行記錄。修訂后的指南包括一個(gè)可以應(yīng)用的工具列表。

    綜合評(píng)估及重點(diǎn)評(píng)估

    評(píng)估應(yīng)由一個(gè)臨床小組共同負(fù)責(zé)。

    病史和體格檢查：應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行疲勞史評(píng)估、疾病狀態(tài)評(píng)估以及治療影響因素評(píng)估。臨床小組應(yīng)一致決定何時(shí)轉(zhuǎn)診至經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的專業(yè)人員（例如，心臟病專家，內(nèi)分泌專家，心理健康專業(yè)人士，內(nèi)科醫(yī)生）。

    實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：基于其他癥狀以及疲勞的發(fā)生及嚴(yán)重程度考慮進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評(píng)估。

    治療和保健方案

    教育和咨詢：所有患者均應(yīng)提供治療后疲勞相關(guān)的特異性教育培訓(xùn)（如正常的疲勞和癌癥相關(guān)性疲勞的差異，原因和相關(guān)因素）。應(yīng)為患者提供一般策略及建議以幫助管理疲勞事件。對(duì)于接受疲勞治療的患者，應(yīng)積極觀察和重評(píng)估以確定治療是否有效。

    影響因素：應(yīng)評(píng)估所有醫(yī)療和治療的影響因素，包括疼痛、抑郁、焦慮、情緒困擾、睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、活動(dòng)水平、貧血、藥物副作用和合并癥。

    體力活動(dòng)：進(jìn)行并維持足夠水平的體力活動(dòng)可降低癌癥治療后的癌癥相關(guān)性疲勞。應(yīng)鼓勵(lì)所有患者治療后從事適度的體力活動(dòng)，如150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（例如，快速步行，騎自行車，游泳），此外再加兩到三輪力量訓(xùn)練（例如，每周舉重，除非有禁忌癥）。一般而言，步行鍛煉對(duì)于大部分癌癥幸存者而言是安全的。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院建議，幸存者咨詢他們的醫(yī)師且無(wú)正式鍛煉測(cè)試（如，應(yīng)力測(cè)試）后，可開(kāi)展上述項(xiàng)目的鍛煉。

    新指南建議醫(yī)務(wù)人員間斷性評(píng)估患者的疲乏情況，以及通過(guò)合理的病史采集和物理檢查了解疲乏的原因。關(guān)于癌癥相關(guān)性疲乏的治療（假定疼痛、抑郁和睡眠紊亂等其他導(dǎo)致疲乏的因素已經(jīng)得到了合理治療），新指南強(qiáng)烈推薦體育鍛煉。

    疲乏指南提議在抗癌治療后開(kāi)展系統(tǒng)的體育鍛煉，并推薦認(rèn)知行為治療和其他社會(huì)心理干預(yù)。瑜伽和其他身心干預(yù)得到了新指南的支持，興奮性覺(jué)醒藥物**和**則獲得了謹(jǐn)慎推薦，即需要注意到?jīng)]有充分證據(jù)支持將這類藥物用于已完成治療且沒(méi)有腫瘤的患者。

    損傷風(fēng)險(xiǎn)（如，神經(jīng)病變、心肌病或其他長(zhǎng)期治療后遺癥）更高的幸存者以及嚴(yán)重功能性疲勞的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到物理治療師或運(yùn)動(dòng)專家。伴有淋巴水腫的乳腺癌幸存者在咨詢專家后可開(kāi)始上肢力量訓(xùn)練。

    心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法、行為治療和心理教育治療/教育治療可以降低幸存者癌癥相關(guān)疲勞。幸存者應(yīng)轉(zhuǎn)診至有癌癥專業(yè)背景的心理服務(wù)提供者，并接受經(jīng)驗(yàn)性干預(yù)。也可利用國(guó)家癌癥研究所和其他機(jī)構(gòu)的其他疲勞心理資源。

    身心干預(yù)措施：有一些證據(jù)表明，基于心理的路徑、瑜伽、針灸可以減少癌癥幸存者疲勞，其他研究特別是針對(duì)治療后人群的研究則認(rèn)為，生物場(chǎng)療法（觸摸療法）、**、音樂(lè)療法、松弛、靈氣和氣功也是有效的。幸存者應(yīng)轉(zhuǎn)診至有癌癥專業(yè)背景的實(shí)踐者，利用有效的方案進(jìn)行治療。

    藥物干預(yù)：有證據(jù)表明，精神**（如，**）和其他的清醒劑（例如，**）可以有效地管理晚期疾病患者或正接受積極治療的患者的疲勞。對(duì)于完成積極治療后目前無(wú)病的患者，沒(méi)有證據(jù)顯示可有效地減少疲勞。小型試點(diǎn)研究已經(jīng)評(píng)估了上述補(bǔ)充劑如人參和維生素D用于癌癥相關(guān)性疲勞治療的效果，但尚無(wú)一致性證據(jù)。

    專家認(rèn)為，疲勞在癌癥幸存者中較為普遍，常導(dǎo)致功能和生活質(zhì)量的顯著下降。常規(guī)篩查、評(píng)估及教育、合理治療對(duì)于上述不適癥狀的管理有非常重要的意義。鑒于多重因素導(dǎo)致了治療后疲勞，應(yīng)為每位患者提供特異性的個(gè)體化干預(yù)措施。特別是，一些非藥物治療方案已證明可有效應(yīng)用于癌癥幸存者。