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     大多數(shù)患者在他們的治療程序中經歷過某種程度的疲勞，大約有30%的患者在治療后出現(xiàn)持久性疲勞。疲勞是癌癥治療引起的最常見且令人惱火的長期效應，可顯著影響患者的生活質量。ASCO對pan加拿大指南中關于成人癌癥患者中癌癥相關性疲勞的篩查、評估和護理等條款進行了修訂，并對NCCN指南中關于成人癌癥幸存患者疲勞感篩查、評估以及管理等條款進行修訂。

    對于疲乏，新指南強調定期篩查，對可治療的相關因素進行干預，采取諸如鍛煉和認知行為治療等非藥物干預，以及對部分患者考慮使用精神**。對于抑郁和焦慮，新指南沒有推薦優(yōu)選藥物或方案，而是強調通過定期篩查識別高危患者，以及仔細考慮治療。新指南推薦采用度洛西汀治療化療誘發(fā)性外周神經病變。

    新指南指出，從診斷后開始（包括初級治療完成后）所有醫(yī)療服務提供者應至少每年一次，或根據(jù)臨床指征為患者提供常規(guī)篩查服務。護理內容包括教育與咨詢，相關因素的解決，體力活動，心理社會干預，身心干預和藥物干預等。

    修訂后的指南由 Bower 博士等發(fā)表于JCO雜志。該指南適用于診斷時年齡不小于18歲且已完成原發(fā)腫瘤以治愈為目的治療且達到緩解的患者，或無病患者以及完成維持治療或輔助治療的患者。該指南的目標讀者為醫(yī)療服務者、外科醫(yī)師、放射腫瘤科醫(yī)師、心理和康復專業(yè)人員、初級保健醫(yī)生、護士和參與照顧別人的幸存者，以及患者、家庭成員以及癌癥幸存者。

    pan加拿大指南和NCCN指南經ASCO指南工作組人員進行方法審查，由ASCO及HOC專家組（由多學科指南咨詢組成員等組成）進行內容審查。美國加利福尼亞大學的 Julienne E. Bower博士和H. Lee Moffitt癌癥中心和研究機構的 Paul Jacobsen博士是ASCO專家小組聯(lián)席主席。

    主要指南問題是：完成初級治療后出現(xiàn)疲勞綜合征的癌癥成人幸存者管理的篩查、評估及治療路徑是什么？修訂后的指南推薦摘要如下：

    篩查

    從診斷開始，以及初級治療完成后所有醫(yī)療服務提供者應為患者提供常規(guī)篩查。所有患者根據(jù)臨床指征或每年至少一次篩查。篩查時應利用定量或半定量評估方法進行記錄。修訂后的指南包括一個可以應用的工具列表。

    綜合評估及重點評估

    評估應由一個臨床小組共同負責。

    病史和體格檢查：應重點進行疲勞史評估、疾病狀態(tài)評估以及治療影響因素評估。臨床小組應一致決定何時轉診至經適當培訓的專業(yè)人員（例如，心臟病專家，內分泌專家，心理健康專業(yè)人士，內科醫(yī)生）。

    實驗室評估：基于其他癥狀以及疲勞的發(fā)生及嚴重程度考慮進行實驗室評估。

    治療和保健方案

    教育和咨詢：所有患者均應提供治療后疲勞相關的特異性教育培訓（如正常的疲勞和癌癥相關性疲勞的差異，原因和相關因素）。應為患者提供一般策略及建議以幫助管理疲勞事件。對于接受疲勞治療的患者，應積極觀察和重評估以確定治療是否有效。

    影響因素：應評估所有醫(yī)療和治療的影響因素，包括疼痛、抑郁、焦慮、情緒困擾、睡眠障礙、營養(yǎng)缺乏、活動水平、貧血、藥物副作用和合并癥。

    體力活動：進行并維持足夠水平的體力活動可降低癌癥治療后的癌癥相關性疲勞。應鼓勵所有患者治療后從事適度的體力活動，如150分鐘中等強度的有氧運動（例如，快速步行，騎自行車，游泳），此外再加兩到三輪力量訓練（例如，每周舉重，除非有禁忌癥）。一般而言，步行鍛煉對于大部分癌癥幸存者而言是安全的。美國運動醫(yī)學學院建議，幸存者咨詢他們的醫(yī)師且無正式鍛煉測試（如，應力測試）后，可開展上述項目的鍛煉。

    新指南建議醫(yī)務人員間斷性評估患者的疲乏情況，以及通過合理的病史采集和物理檢查了解疲乏的原因。關于癌癥相關性疲乏的治療（假定疼痛、抑郁和睡眠紊亂等其他導致疲乏的因素已經得到了合理治療），新指南強烈推薦體育鍛煉。

    疲乏指南提議在抗癌治療后開展系統(tǒng)的體育鍛煉，并推薦認知行為治療和其他社會心理干預。瑜伽和其他身心干預得到了新指南的支持，興奮性覺醒藥物**和**則獲得了謹慎推薦，即需要注意到沒有充分證據(jù)支持將這類藥物用于已完成治療且沒有腫瘤的患者。

    損傷風險（如，神經病變、心肌病或其他長期治療后遺癥）更高的幸存者以及嚴重功能性疲勞的患者應轉診到物理治療師或運動專家。伴有淋巴水腫的乳腺癌幸存者在咨詢專家后可開始上肢力量訓練。

    心理干預：認知行為療法、行為治療和心理教育治療/教育治療可以降低幸存者癌癥相關疲勞。幸存者應轉診至有癌癥專業(yè)背景的心理服務提供者，并接受經驗性干預。也可利用國家癌癥研究所和其他機構的其他疲勞心理資源。

    身心干預措施：有一些證據(jù)表明，基于心理的路徑、瑜伽、針灸可以減少癌癥幸存者疲勞，其他研究特別是針對治療后人群的研究則認為，生物場療法（觸摸療法）、**、音樂療法、松弛、靈氣和氣功也是有效的。幸存者應轉診至有癌癥專業(yè)背景的實踐者，利用有效的方案進行治療。

    藥物干預：有證據(jù)表明，精神**（如，**）和其他的清醒劑（例如，**）可以有效地管理晚期疾病患者或正接受積極治療的患者的疲勞。對于完成積極治療后目前無病的患者，沒有證據(jù)顯示可有效地減少疲勞。小型試點研究已經評估了上述補充劑如人參和維生素D用于癌癥相關性疲勞治療的效果，但尚無一致性證據(jù)。

    專家認為，疲勞在癌癥幸存者中較為普遍，常導致功能和生活質量的顯著下降。常規(guī)篩查、評估及教育、合理治療對于上述不適癥狀的管理有非常重要的意義。鑒于多重因素導致了治療后疲勞，應為每位患者提供特異性的個體化干預措施。特別是，一些非藥物治療方案已證明可有效應用于癌癥幸存者。