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    作者：（芝加哥Pritzker醫(yī)學院醫(yī)學系教授，芝加哥大學醫(yī)院高血壓中心主任）

    大家好，我是George Bakris.今天我要談談杓型血壓（夜間血壓谷值）的問題，包括它的重要性以及對于非杓型血壓患者的藥物治療。

    正常人的血壓變化模式應該是杓型血壓，夜間血壓谷值應處于一個合適的范圍。杓型血壓有助于減輕睡眠時的血壓負荷。有些人以為睡眠質量欠佳，或者服用藥物，或者伴晚期腎臟疾病等伴隨疾病，可能出現夜間血壓谷值異常，血壓負荷升高，增加卒中和心肌梗死的風險。

    過去15-20年間已發(fā)表的研究表明，夜間給藥可以使患者恢復杓型血壓。最近有人對這些研究進行了一個很好的綜述[1],顯示夜間不管你服用短效或中效的藥物，鈣通道阻滯劑、ACEI或ARB,均會有利于增加患者由非杓型血壓轉化為杓型血壓的可能性。然而，由于藥效持續(xù)存在的影響，夜間服用長效的ACEI（如福辛普利、培哚普利或群多普利）或鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）似乎沒有出現與短效藥物相同的作用效果。

    這是一個重要的概念。如果你想要夜間給藥，肯定不會希望同時使用利尿劑。利尿劑將會減少杓型血壓出現的可能性，因為患者在夜間需要經常起夜。這是很重要的一點，需要謹記。

    近30年來，眾所周知心血管事件發(fā)生風險最高時段是在早6:00-10:00點之間，那么夜間給藥到底能起到什么作用？這更有可能起到降低這一時段血壓和誘導杓型血壓出現的作用[2].這就是如果24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示需要睡前服藥的兩個最明確的理由。

    不幸的是，晚期腎臟疾病患者（腎小球濾過率為20-30 mL/min）與腎功能正常的人（腎小球濾過率>60 mL/min）不同，他們不能持續(xù)誘導杓型血壓的出現[3].

    目前一些研究表明夜間給藥是有效果的，但也有一些研究表明沒效果[4-5],所以要想去驗證這個問題，你應該對這些給藥患者進行24小時動態(tài)監(jiān)視。

    我發(fā)現晚期腎臟疾病患者夜間用藥在轉化為杓型血壓方面的大部分研究是沒有效果的。但也有例外，西班牙的一些研究證據表明，腎小球濾過率較低的患者在夜間給藥也可以發(fā)揮作用[6].這是一個非常重要的內容，在這些患者中你需要通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來收集數據，但如果你認為患者可以從中受益，這必然值得一試，因為你可能會通過這種途徑來降低心血管的風險。