您所在的位置:首頁 > 皮膚性病科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 皮膚科醫(yī)生治療銀屑病的甲氨蝶呤方案不盡相同
作者:Craig A. Elmets, MD Revi***g Gyulai R et al.
一項(xiàng)國際調(diào)查發(fā)現(xiàn),在銀屑病的甲氨蝶呤治療中皮膚科醫(yī)生的治療方案與目前的指引建議存在差異。該研究發(fā)表于2014年4月15日的《歐洲皮膚病學(xué)會(huì)雜志 》(J Eur Acad Dermatol Venereol )上。
甲氨蝶呤作為治療牛皮癬的中流砥柱已經(jīng)超過50年。它在獲得監(jiān)管機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)之前,進(jìn)行了謹(jǐn)慎的臨床試驗(yàn),試驗(yàn)表明,甲氨蝶呤治療銀屑病的證據(jù)并不充分。銀屑病甲氨蝶呤治療指南已經(jīng)出版(中華皮膚科雜志2009;60:824和61:451;歐洲皮膚病學(xué)會(huì)雜志分冊(cè)2009;23:1)。研究人員調(diào)查了來自63個(gè)國家的481名皮膚科醫(yī)生(其中10名來自美國)使用甲氨蝶呤治療銀屑病的臨床方案。
最常見的起始劑量為7.5毫克/周;超過三分**的醫(yī)生推薦初始劑量≤10mg/周。雖然平均最大推薦劑量為22.1±5.3毫克/周,但仍有20%的醫(yī)生支持最大劑量<15毫克/周。近40%的醫(yī)生沒有考慮到總累積劑量的影響。選擇最大累積劑量1.5克、2克、3克的醫(yī)生均為20%;約10%的醫(yī)生認(rèn)為可以接受更高的總累積劑量。超過80%的醫(yī)生認(rèn)同甲氨蝶呤要與葉酸同服(5-30mg/周)。
略多于20%的醫(yī)生會(huì)在使用甲氨蝶呤的初期檢測劑量是否合適。幾乎所有的處方都會(huì)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能試驗(yàn);約三分**會(huì)檢查乙型和丙型肝炎。70%的處方會(huì)進(jìn)行胸部X線、皮膚測試、或干擾素釋放試驗(yàn)用以檢測結(jié)核。有些會(huì)監(jiān)測腎功能、抗核抗體、或HIV血清學(xué)。肝毒性的長期監(jiān)測通過原膠原3氨基末端肽和彈性成像(主要是在歐洲)和肝活檢(在美國及近東)進(jìn)行。
Journal Watch評(píng)論
這些研究人員發(fā)現(xiàn)銀屑病的甲氨蝶呤治療存在很大差異。臨床實(shí)踐也不同于目前的指引建議。這些差異部分是由于人口的地區(qū)差異,但這也反映了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的匱乏。相對(duì)較近的甲氨蝶呤指南可能尚未被納入醫(yī)師的處方習(xí)慣。隨訪將決定是否在使用甲氨蝶呤治療銀屑病方面實(shí)施統(tǒng)一的指導(dǎo)意見。
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