王成鋒：攻堅胰腺癌 將循證醫(yī)學進行到底
在接受采訪之前，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院（下稱“醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院”）胰胃外科主任王成鋒剛剛結束了一臺耗時5個小時的胰腺癌手術，據他介紹，這位患者的瘤體已經侵犯了周圍血管，手術要在切除瘤體外，對血管進行修補和重建。
如此強度的手術，在王成鋒看來已是家常便飯。
查閱我國的胰腺癌數據，發(fā)現并沒有一個權威的注解。倒是全球胰腺癌治療手段最先進的美國，給了我們一些數據上的參考：從1977年至2011年，美國惡性腫瘤的動態(tài)數據顯示，幾乎所有惡性腫瘤治療的5年生存率均有大幅度提升，平均由46%上升到68%.遺憾的是，胰腺癌的5年生存率僅從最初的2%提升至7%.不難看出，胰腺癌已成為繼肺癌之后，死亡率最高的惡性腫瘤。
“最近幾年，胰腺癌在我國的發(fā)病率呈直線上升的趨勢，尤其是一些中心城市，胰腺癌的發(fā)病率已接近高發(fā)地區(qū)水平。”王成鋒對我國當今的胰腺癌發(fā)病趨勢甚是擔憂，也正是肩負著國家癌癥中心之重任，他和他所帶領的胃胰外科承擔了4項***攻關項目，更是將《胰腺癌的綜合防止模式》推廣至各省、市地區(qū)，讓全國在胰腺癌治療領域有了比肩國際的標準。
攻堅“癌中之王”
2013年3月，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院對腹部外科進行了結構調整，成立了包括胃胰外科在內的4個***亞專業(yè)科室。“根據多年來患者的數量作為參考，我們將胃、胰放在一起，一年來科室收治的患者，胃癌和胰腺癌的比例大約是2:1,胰腺癌手術比2013年增加了70%.”王成鋒告訴健康界，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的胃胰外科重點還是要以治療胰腺癌為主，這是因為，在外科系統(tǒng)中，胰腺癌是最具挑戰(zhàn)的一項疾病，可謂“癌中之王”.
事實上，王成鋒的團隊和林東昕院士合作從2011年起就開始用一代測序技術做胰腺癌的全基因測序。“我們測了中國約4000例胰腺癌患者的基因和5000例正常人基因，近1萬例的標本是目前世界上最大的樣本量，結果發(fā)現，中國有5個特有的胰腺癌易感基因，攜帶此基因的個體，其胰腺癌發(fā)病率比沒有該基因的個體高6倍。”王成鋒還強調，由于基因的多樣性，僅靠這5個基因的證據還無法說明其與胰腺癌的正相關性，因此，他所帶領的團隊又開始了對5個基因中每單個基因的深入研究，以探索他們在胰腺癌發(fā)生發(fā)展中的作用。
“在國際上，醫(yī)學發(fā)展的趨勢就是以基因研究為主，這恰好契合了***對美國‘精確醫(yī)療計劃’新項目的開展。也就是說，今后攜帶不同基因的患者，醫(yī)生可以更有針對性的對其進行包括藥物在內的綜合治療。”王成鋒進一步解釋說，精準醫(yī)療是由個性化醫(yī)療衍生而來，同時又高于個性化治療，這是因為當前治療藥物的研發(fā)越來越多的依據患者基因層面上的精確病因，他強調，為了避免副作用的產生，兩個精確基因不完全相同的患者，就不應該使用同一種藥物。
然而，由于胰腺癌特殊的生物學特性，加上瘤體所在區(qū)域毗鄰胃腸等重要臟器，胰腺癌患者的化療、體外放療以及分子靶向治療藥物等綜合治療效果一直拆強人意。為了給單一的手術治療錦上添花，王成鋒的團隊嘗試了為手術患者進行“術中放療”,而這一方法的應用得到了意想不到的效果。“切不掉的胰腺癌，我們一般會選擇術中放療，把對放療敏感的胃腸移開直接照射瘤體，照射劑量相當于體外的20次的量。”從2008年至今，胃胰外科做了近400例術中放療的患者，并且1年生存率高達65%,早已和國際水平相當。
玩轉“智慧醫(yī)療”
據王成鋒介紹，胰腺癌的早期診斷率很低，確診的患者多數已經到了中晚期，而這部分患者的手術切除率僅為20-30%,更為遺憾的是，胰腺癌切除后的復發(fā)轉移率也相當之高。為了讓人們對胰腺癌有更明確的認知和自我評估意識，王成鋒決定布局智慧醫(yī)療及移動醫(yī)療領域，聯合軟件公司共同打造了“健康樂”網站和“健康樂”APP.
“最初我們只是想建立一個普及胰腺癌知識和評估胰腺癌患者功能的網站，后來發(fā)現，很多腫瘤專家都很認可這種傳播形式，慢慢就發(fā)展成為幾乎全部疾病的健康科普、疾病咨詢、預約掛號、患者評估的綜合平臺了。”王成鋒以胰腺癌為例進一步說明，“健康樂”網站上會介紹胰腺癌的相關知識，讓更多的人們了解什么是胰腺癌，哪些是高危人群。而這些自我評估出的潛在患者不用親自跑到北京等各大城市，隨時隨地將自己的高危因素通過短信等發(fā)到指定的網絡平臺，隨后就能得到專家給予的病情鑒定報告。
不僅如此，王成鋒還根據這些潛在患者的評估數據將其分成低危、中危、高危人群，并建立數據庫。其中，低危人群，他們將在6-9個月內給其發(fā)送一次短信提醒，告之檢查的必要性；中危人群，這個時間將縮短至每6個月發(fā)送一次短信；高危人群則每3個月發(fā)送一次短信。為了節(jié)省患者的時間和減少不必要的行程，王成鋒還強調，他們一般都建議這些潛在患者在當地檢查，隨后可以將檢查結果上傳咨詢，而此時，網站會有專家給予解答，并在必要的時候為其提供當地優(yōu)質醫(yī)療資源的信息。
“從去年年初開始設想，到去年8、9月份開始創(chuàng)建網站，我們一直都在慢慢的摸索一條更為優(yōu)化的會診模式。”王成鋒坦言，在網絡信息化如此發(fā)達的當下，要讓老百姓信任你的網站，首先不能心急，而是循序漸進，逐漸加載更多的功能；在此基礎上，從全國不同地區(qū)篩選出幾十位各個領域的頂尖級專家，讓潛在患者可以省去旅途的奔波，既能得到來自全國的專家的鑒定，又可在當地就近得到治療，即便是非常嚴重的患者，網站也可通過“綠色通道”將其轉診至北京等更為權威的醫(yī)院，實現線上到線下一體化的分級診療。
另外，王成鋒強調，這種互聯網醫(yī)療最為關鍵的還是專家資源的嚴肅性和權威性，為此，他將聯手多位行業(yè)內的領軍人物為網站提供技術指導，并定期根據數據庫信息進行經驗總結，甚至在不久的將來實現多地專家同時會診的服務模式。“我們在全國劃分幾個大區(qū)，各地的潛在患者可以用齊全的病例資料申請注冊，然后選定專家，在指定的時間內，醫(yī)患多方同時上網，邊說邊看材料，患者在家里就可以實現異地同時會診。”
做實學科 規(guī)范行業(yè)秩序
和其他外科主任主導的多學科會診模式有所不同，王成鋒似乎更熱衷也更擅長對移動互聯網的運用，他把每周三下午4點的胰胃外科MDT做成了線上線下會議，在病例討論毫無障礙的基礎上，節(jié)省了各科室專家的大量時間。“我們建立了一個微信群，把有疑問的病例和各種影像學資料發(fā)在微信群里，參與的專家事先對病例進行熟悉；現場誰的患者誰介紹，進行討論，給出統(tǒng)一的意見后，患者會很順利的轉到相應的科室進行綜合治療。”
事實上，胰胃外科是在原腹部腫瘤外科、胰腺腫瘤中心的基礎上，為了學科的更好發(fā)展于2013年創(chuàng)建的科室。在此之前，王成鋒一直以胰胃外科病區(qū)主任的身份執(zhí)掌著該亞學科的發(fā)展。
最初，腹部外科被劃分為4個病區(qū)，為了帶動病區(qū)發(fā)展，醫(yī)院每兩年會評選出一位出色的病區(qū)主任，王成鋒在僅有的兩次評選中均搏得頭籌，高票評選為“優(yōu)秀病區(qū)主任”.在他看來，一名優(yōu)秀的學科帶頭人，一是要有良好的業(yè)務水平，再有就是帶動發(fā)展的魄力。“手術誰都會做，關鍵是能不能做好，能不能在關鍵時刻止住大出血，臨危不懼；同時還要懂得管理，善于用人，讓團隊的人員由衷的佩服才能讓學科良性的運轉。”
王成鋒認為，做實學科帶頭人首先應該要成為一名好醫(yī)生。
而對于什么是好醫(yī)生，人們不禁會想到，高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術。王成鋒則對醫(yī)德和醫(yī)術進行了較為通俗易懂的轉譯。在他看來，通過精湛的醫(yī)術能夠治好患者疾病可以稱之為好醫(yī)生；如若治不好或不會治，這就要體現他高尚的醫(yī)德，將患者轉至可以治療的地方，他仍然可以稱之為好醫(yī)生。
然而，對當今一些醫(yī)療機構不規(guī)范的治療行為，他甚是無奈，尤其是在缺乏手術資質醫(yī)生的情況下，為患者實施不規(guī)范的外科手術，而對無法切掉的腫瘤、沒有組織細胞學明確的判斷，王成鋒對此頗為不滿。“在國內，我們會對一些無法實施胰腺癌手術的患者進行綜合治療，然而這些患者中，有近70%沒有病理診斷依據。”他稱，作為腫瘤診斷的金標準，病理診斷在國際腫瘤學會的交流中是必不可少的，而我國在這方面十分薄弱。為了遵循循證醫(yī)學，用更真實權威的數據在國際醫(yī)療舞臺上站穩(wěn)腳跟，王成鋒始終堅持病理診斷作為“金標準”的診療原則。他還強調，沒有病理就不能為患者作出正確評價，在國家學術交流會議上更是舉步維艱。
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