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    一則社會(huì)辦醫(yī)文件引發(fā)了業(yè)界關(guān)于公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院如何合理布局的爭(zhēng)論。現(xiàn)今，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院又是以一種怎樣的狀態(tài)存在著呢？

    日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布了全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況、二級(jí)以上公立醫(yī)院病人費(fèi)用最新數(shù)據(jù)。健康界分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，截至2015年4月底，全國(guó)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院幾乎能夠平分醫(yī)院市場(chǎng)，公立醫(yī)院僅比民營(yíng)醫(yī)院多314所。

    根據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至2015年4月，全國(guó)共有13314家公立醫(yī)院，13000家民營(yíng)醫(yī)院。與2014年4月底相比，公立醫(yī)院減少67家，民營(yíng)醫(yī)院增加1416家。

    新醫(yī)改以來，控制公立醫(yī)院規(guī)模，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)改革的主基調(diào)。公立醫(yī)院減少、民營(yíng)醫(yī)院增加的現(xiàn)實(shí)情況亦是符合政策主導(dǎo)方向。但減少、增加的幅度是否合理呢？公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院“平分***”是醫(yī)改最佳成果嗎？
 

    （圖為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心最新數(shù)據(jù)）“公私”配比發(fā)展目標(biāo)：2020年難完成

    公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院配比達(dá)多少比較合適？官方早已給出發(fā)展目標(biāo)。***辦公廳于3月16日***的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》明確規(guī)定，到2020年，公立醫(yī)院床位數(shù)與社會(huì)辦醫(yī)院床位數(shù)配比應(yīng)為3.3:1.5（近乎2:1的比例）。

    一、“十二五規(guī)劃”社會(huì)辦醫(yī)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性幾乎沒有但現(xiàn)實(shí)離預(yù)期目標(biāo)還有較大差距。根據(jù)原衛(wèi)計(jì)委2012年公布的數(shù)據(jù)，截至2012年底，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已接近全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要指醫(yī)院）的三分之一，但床位數(shù)僅占10%左右。以這一發(fā)展趨勢(shì)為基礎(chǔ)，當(dāng)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的二分之一（約增長(zhǎng)1.5倍）左右的情況下，床位大概應(yīng)占15%左右。

    而根據(jù)已有資料顯示，目前社會(huì)資本辦醫(yī)發(fā)展最好的地區(qū)，其床位數(shù)大概能夠占到13%—15%的比例。一些社會(huì)資本辦醫(yī)較為落后的地區(qū)，民營(yíng)醫(yī)院床位僅占4%左右（如南寧）。

    “十二五”規(guī)劃提出的發(fā)展目標(biāo)是到2015年底，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)要占20%左右。以目前的發(fā)展現(xiàn)狀，這一目標(biāo)幾乎沒有完成的可能性。

    二、《發(fā)展規(guī)劃》“公私”配比目標(biāo)難完成

    如果按照《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃綱要》規(guī)定的目標(biāo)，到2020年公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)比例要達(dá)到2:1,那公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量的比例則應(yīng)為2:3.

    截至2015年4月底的公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院占比約為1:1,那么，要實(shí)現(xiàn)2:3的目標(biāo)，則意味著公立醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有規(guī)模的基礎(chǔ)上減少10%（約減少1300家），按照2015年較2014年減少67家的發(fā)展基礎(chǔ)，至少需要20年。

    健康界曾發(fā)布《床位增量博弈：公立醫(yī)院9%VS民營(yíng)醫(yī)院188%》的文章，其中針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院增長(zhǎng)數(shù)量進(jìn)行預(yù)估，完成《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃綱要》社會(huì)資本辦醫(yī)目標(biāo)，至少需要10年時(shí)間。

    禁“公”放“私”:政策干了什么？還應(yīng)干什么？

    日前，***辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展若干政策舉措的通知》，要求通過清理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批、公開領(lǐng)域醫(yī)療資源規(guī)劃情況、減少運(yùn)行審批限制、控制公立醫(yī)院規(guī)模等舉措，降低社會(huì)辦醫(yī)條件限制。

    2015年以來，***頻繁放出鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的信號(hào)，***總理**也曾在常務(wù)會(huì)議上表示，希望通過優(yōu)化籌資渠道、落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)稅收優(yōu)惠等多舉措使社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。

    盡管國(guó)家相繼***政策鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，但落到實(shí)處，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域仍舉步維艱。廣東省民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)余小寶告訴健康界，舉辦民營(yíng)醫(yī)院，仍有醫(yī)療技術(shù)難以準(zhǔn)入、醫(yī)療人才難以吸引、機(jī)構(gòu)審批監(jiān)管欠缺公平性、難以簽訂醫(yī)保合同等諸多攔路虎存在。

    對(duì)于控制公立醫(yī)院不合理增長(zhǎng)，公立醫(yī)院改革等諸多醫(yī)改文件均有相關(guān)規(guī)定，鼓勵(lì)通過改制重組、公辦民營(yíng)、公私合建等多種形式合理控制公立醫(yī)院規(guī)模。

    盡管如此，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中仍處于難以撼動(dòng)的地位。“如果不控制公立醫(yī)院規(guī)模，社會(huì)辦醫(yī)也將受阻。”對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究院曹健認(rèn)為，應(yīng)及時(shí)***懲罰性舉措，以合理控制公立醫(yī)院規(guī)模。

    “公立醫(yī)院規(guī)?？刂婆c醫(yī)院改革進(jìn)程聯(lián)系在一起。如果公立醫(yī)院不是***法人的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)因?yàn)樾姓?jí)別、待遇等動(dòng)機(jī)迫切需要擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模。除了懲罰機(jī)制的外部控制，公立醫(yī)院還需要從機(jī)制內(nèi)部改變。”中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南告訴健康界。

    目前，縣級(jí)公立醫(yī)院改革已在全國(guó)推開，城市公立醫(yī)院改革亦如火如荼進(jìn)行，社會(huì)辦醫(yī)浪潮一浪高過一浪……如何在公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院間尋得平衡，有效發(fā)揮各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)的效能？或許還需***并有效落實(shí)相關(guān)政策舉措。