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    2015年6月20-23日，歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（European Acadamy of Neurology）第一屆年會(huì)在柏林召開。以前總聽人說xxxx會(huì)議又發(fā)布什么重磅研究了，自己見識(shí)少，總是不太懂。這次來國際大都市開眼界來了，當(dāng)然不能放過。

    今天下午有個(gè)專場就叫Late Breaking News.遍觀整個(gè)會(huì)議日程，只有一個(gè)敢叫這么霸氣的名字，當(dāng)然早去占位等候了。上個(gè)圖，這次占的位置還算正吧。
 

    主持人也是滿懷**的說，既然我們這個(gè)專場叫最新的breaking news,當(dāng)然意義重大，改寫歷史blablabla.于是我懷著無比激動(dòng)的心情聽了三場，然后…怎么覺得有點(diǎn)坑呢。其實(shí)就第二個(gè)還算發(fā)布個(gè)不錯(cuò)的研究結(jié)果，另外兩個(gè)僅僅是介紹個(gè)研究啟動(dòng)啊，而且第一個(gè)還是英國人改良半**人家德國人的研究，中間還有德國人過去幫忙。不費(fèi)話了，下面只說第二個(gè)研究。

    首先，介紹下研究背景和目的，既往Alemtuzumab和beta干擾素相比，年復(fù)發(fā)率降低一半，6個(gè)月功能殘疾進(jìn)展降低42%,顯著減少了MRI上兩大指標(biāo)：新發(fā)病灶和腦萎縮。安全性也還不錯(cuò)。這是相當(dāng)不錯(cuò)的成績了。關(guān)鍵用著太方便了！連用五天，一年只來這么一次，比每周狠心扎自己三次的干擾素方便太多了，就沖這個(gè)，即使療效差不多也得選Alemtuzumab啊。這是CARE-MS II研究的后續(xù)，觀察那些不幸被分在beta干擾素-1a組的病友們，終于用上了新藥后的反應(yīng)。CARE-MS  II的文章是Alemtuzumab for patients with relapsing multiple sclerosis after disease-modifying therapy: a randomised controlled phase 3 trial,google scholar上直接可以搜到免費(fèi)全文。

    方法：就是之前beha干擾素的患者轉(zhuǎn)投Alemtuzumab.觀察兩年。每年做頭核磁。
 

    結(jié)果：成績斐然。新發(fā)T2、T1增強(qiáng)病灶明顯減少。對于之前比較活躍的患者，也就是用了兩年干擾素還有新發(fā)病灶的，用兩年Alemtuzumab后，分別有80.6%,  67.7%,  和  82.9%不再繼續(xù)增加新的T1增強(qiáng)、T2和T1病灶。入組的患者用干擾素時(shí)平均每年腦萎縮率0.35%,Alemtuzumab把這個(gè)指標(biāo)降到0.05%.

    結(jié)論：既往接受至少兩年其他的DMT的MS患者，MRI指標(biāo)較之前有了明顯改善。

    補(bǔ)充下背景，感慨下國內(nèi)多發(fā)性硬化界的苦衷。國內(nèi)搞多發(fā)性硬化的同志們真心憋屈啊，看人家歐美開會(huì)，那DMT（disease-modifying therapy）對MS就跟吃飯睡覺一樣自然。咱們國內(nèi)，呵呵，beta干擾素死貴，醫(yī)保不報(bào)，好容易倍泰龍和紅十字會(huì)有個(gè)項(xiàng)目幫助解決點(diǎn)費(fèi)用，還限制一堆，并且相對我們?nèi)司鵊DP和工資收入的水平，算下來依然挺高冷。Copaxon也沒有，米托恩輥雖然副作用多點(diǎn)，但好歹還算湊合能用，也只有很少的中心在用。Natalizumab,我還沒有聽說國內(nèi)哪有用的，如果有的話，歡迎指出，可以給我發(fā)郵件happykai@yeah.net.更為悲憤的是，這些都是人家用了十年以上的老藥了，beta干擾素用了甚至二十年了，我們這里還舉步維艱。

    這五年內(nèi)的突破我們就更不敢看了，一個(gè)又一個(gè)新藥引領(lǐng)**，臨床效果、MRI表現(xiàn)紛紛超過老前輩beta干擾素。別看beta干擾素長期作為一線治療，其實(shí)也就減少約三分之一的復(fù)發(fā)[1,2].現(xiàn)在呢，一批MS新藥把老前輩遠(yuǎn)遠(yuǎn)的甩在后面。以至于，人家竟然有底氣敢提NEDA了，這次EAN年會(huì)MS相關(guān)演講簡直被這個(gè)詞刷屏了。什么是NEDA呢？no evidence of disease activity,一般來講包括幾個(gè)指標(biāo)，absence of relapses, no sustained Expanded Disability Status Scale score progression, and no new or enlarging T2 or T1 gadolinium-enhancing lesions on annual MRI[3].這兩天，還有人提出，應(yīng)該加上沒有腦萎縮的加重。一副**的節(jié)奏。不要和人家歐美比，連墨西哥普通醫(yī)保都可以報(bào)銷beta干擾素和copaxon,我們怎么連墨西哥都不如了呢 （查了下，確實(shí)人均GDP不如人家，說不定衛(wèi)生投入占GDP比更是不如）？同志仍須需努力啊。

    參考文獻(xiàn)

    1. Interferon beta-1b is effective in relapsing-remitting multiple sclerosis. I. Clinical results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The IFNB Multiple Sclerosis Study Group. Neurology, 1993. 43（4）： p. 655-61.

    2. Randomised double-blind placebo-controlled study of interferon beta-1a in relapsing/remitting multiple sclerosis. PRISMS （Prevention of Relapses and Disability by Interferon beta-1a Subcutaneously in Multiple Sclerosis） Study Group. Lancet, 1998. 352（9139）： p. 1498-504.

    3. Rotstein, D.L., et al., Evaluation of no evidence of disease activity in a 7-year longitudinal multiple sclerosis cohort. JAMA Neurol, 2015. 72（2）： p. 152-8.