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    2015年6月12——14日，第三屆海峽乳腺論壇暨第五屆福建省乳腺論壇在福州隆重召開。13日上午年輕乳腺癌專場(chǎng)上，中國(guó)人民**總醫(yī)院王建東教授做了題為《年輕乳腺癌卵巢功能保護(hù)和抑制的策略》的精彩報(bào)告。醫(yī)脈通有幸邀請(qǐng)王教授詳細(xì)講解了年輕乳腺癌患者的管理及“乳腺增生”患者的臨床處理。
 

    醫(yī)脈通：目前的乳腺癌管理不僅關(guān)注患者的生存，也日益重視患者的生活質(zhì)量，您認(rèn)為對(duì)年輕的乳腺癌患者，應(yīng)該怎樣降低化療的短期和長(zhǎng)期副反應(yīng)影響？

    王教授：目前來講，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率越來越高，女性在40到45歲的時(shí)候會(huì)有一個(gè)乳腺癌發(fā)病高峰，所以總體來講，我國(guó)年輕乳腺癌患者要多于歐美國(guó)家，而年輕乳腺癌患者的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也較老年患者高一倍，所以年輕乳腺癌的管理是我們的一個(gè)挑戰(zhàn)。

    既然是年輕的乳腺癌患者，就存在很多的問題。首先是治療帶來的更年期癥狀問題。另外，最新的研究結(jié)果表明，對(duì)于年齡小于35歲的患者，內(nèi)分泌治療加用卵巢功能抑制劑的五年隨訪結(jié)果優(yōu)于單用他莫昔芬。該方案給患帶來獲益的同時(shí)，也伴隨著更年期相關(guān)癥狀的問題。系統(tǒng)治療會(huì)使患者體內(nèi)的雌激素水平快速降低，從而迅速進(jìn)入更年期狀態(tài)。患者會(huì)出現(xiàn)生理上、心理上的變化，如婦科方面變化（潮熱），性格改變、皮膚改變以及脫發(fā)等。對(duì)患者來講，這些癥狀不僅僅是生理上的，還是社會(huì)學(xué)上的，這將會(huì)影響到她的性生活和家庭關(guān)系等。我們應(yīng)給予年輕的乳腺癌患者更多的關(guān)注。

    需要明確的一點(diǎn)是，根據(jù)目前的研究結(jié)果，乳腺癌患者治療后生育并不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還有些研究認(rèn)為，生育對(duì)患者有一定的保護(hù)作用。因此，有生育計(jì)劃的年輕乳腺癌患者，在治療前應(yīng)該與乳腺疾病專家，優(yōu)生優(yōu)育專家充分溝通，如果不具備胚胎冷凍、卵母細(xì)胞冷凍等條件，可以考慮應(yīng)用卵巢功能保護(hù)藥物。

    對(duì)于內(nèi)分泌治療，服藥時(shí)間是五年及五年以上，醫(yī)生面對(duì)的首要問題是患者不規(guī)律服藥問題。患者常常因懼怕他莫昔芬可能會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌以及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)而擅自停藥，這種情況并不少見。所以，醫(yī)生應(yīng)該事先告知患者，藥物并發(fā)癥的發(fā)生是有一定概率的，但只是小概率事件，規(guī)范服藥的益處是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物所帶來的副作用的。我們有責(zé)任讓患者理解內(nèi)分泌治療的重要性，促進(jìn)其配合治療。

    醫(yī)脈通：乳腺增生轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑臋C(jī)率是什么樣的？臨床上對(duì)乳腺增生的患者應(yīng)該如何處理，您能給廣大的臨床醫(yī)生及患者提供一些建議嗎？

    王教授：要注意的是，平時(shí)所謂的“乳腺增生”與病理學(xué)上的“增生”是兩個(gè)概念，平時(shí)患者說的“乳腺增生”應(yīng)該指的是乳腺疼痛。

    乳腺疼痛是個(gè)很大的問題，以我在門診遇到的情況為例，普通人對(duì)乳腺疼痛都有一種恐懼，精神非常緊張，乳痛患者就診的主述常常是要求醫(yī)生排除是否長(zhǎng)了腫瘤，這是患者對(duì)“乳腺增生”理解上的誤區(qū)，大部分的腫瘤都是不痛的。乳腺疼在醫(yī)學(xué)上被普遍叫做乳痛癥，原因非常多，主要與女性激素的周期性變化相關(guān)。中醫(yī)理論上講，乳腺是受情致影響的器官，所以在女性壓力大，心情郁結(jié)時(shí)，也比較容易發(fā)生**疼痛。

    因“乳腺增生”和“乳痛癥”事實(shí)上有交叉，所以很容易被普通患者所誤解，最近幾年，尤其歐美國(guó)家在淡化“乳腺增生”這個(gè)概念了，這是為了與醫(yī)生講的病理學(xué)上的“增生”相區(qū)分。面對(duì)乳痛癥患者，醫(yī)生可以建議超聲檢查，再根據(jù)她的年齡，乳腺的情況決定是否再做鉬靶檢測(cè)，通過以上方法盡可能排除早期的腫瘤。

    乳腺病的檢查，臨床醫(yī)生也要注意中國(guó)人的特點(diǎn)。中國(guó)人的乳腺多是致密性，相對(duì)體積比歐美國(guó)家小，鉬靶的對(duì)于腫瘤的檢出率會(huì)受到腺體致密的程度影響。所以乳腺超聲對(duì)中國(guó)患者來說是同樣重要的。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫物，影像科會(huì)根據(jù)它們的表現(xiàn)行BIRADS評(píng)分。一般BIRADS 2、3級(jí)考慮是良性疾病，如囊腫或纖維腺瘤，建議每年定期復(fù)查；若BIRADS 4級(jí)，5級(jí)則考慮惡性病變可能，應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查，并行穿刺活檢，再根據(jù)病理結(jié)果行下一步治療方案的制定。

    醫(yī)脈通：能否請(qǐng)您談?wù)剬?duì)大數(shù)據(jù)及精準(zhǔn)醫(yī)療的看法？

    王教授：美國(guó)提出基因組學(xué)計(jì)劃之后，提出了精準(zhǔn)醫(yī)療的概念。精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)該是基于基因信息，并以大數(shù)據(jù)的整合為基礎(chǔ)的。大數(shù)據(jù)不僅僅是臨床治療決策，也不僅僅是把所有患者的資料機(jī)械性地讀取入庫(kù)，其中還應(yīng)包括基因測(cè)序信息，生物標(biāo)本庫(kù)的建立以及隨訪預(yù)后的信息登記等。大數(shù)據(jù)還涉及到交叉學(xué)科協(xié)作，需要如統(tǒng)計(jì)分析人員，數(shù)據(jù)管理人員，軟件開發(fā)人員的參與等。

    那是不是有了所謂的大數(shù)據(jù)，我們就可以馬上跑步進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代？我認(rèn)為這的確是需要我們堅(jiān)持不懈去努力方向，但它的實(shí)現(xiàn)的過程卻還相對(duì)較長(zhǎng)。為什么？因?yàn)樗兄委熛嚓P(guān)的有效性、安全性都是需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶缘碾S機(jī)對(duì)照研究來完成的。我覺得無論時(shí)代如何發(fā)展，最基本的科學(xué)原則是不會(huì)被丟棄的，反而可能會(huì)更嚴(yán)謹(jǐn)，更精準(zhǔn)、更細(xì)致。

    雖然現(xiàn)在開始提出大數(shù)據(jù)和精準(zhǔn)醫(yī)療討論得很熱，這也是我們能看到的“高大上”.但是我認(rèn)為，對(duì)于中國(guó)的國(guó)情來說，對(duì)于年輕的乳腺癌患者的治療，更應(yīng)該要跟切合實(shí)際地落到實(shí)處。我們的首要任務(wù)，應(yīng)該是在國(guó)內(nèi)先實(shí)現(xiàn)乳腺癌治療的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，然后再在這個(gè)基礎(chǔ)上針對(duì)不同的患者提出個(gè)體化的治療方案。年輕乳癌患者的精準(zhǔn)治療是我們需要共同努力的方向目標(biāo)，但這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，短期內(nèi)并不會(huì)一蹴而就。

    醫(yī)脈通：謝謝王教授的精彩解答。