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胎兒心臟彩超檢查的重要性
先天性心臟病是一種常見的先天性發(fā)育畸形。據(jù)統(tǒng)計,先天性心臟病的發(fā)生率為8‰——1%,我國每年有15萬到22萬例先心病患兒出生,先心病是最常見的主要器官畸形之一,也是導致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡以及嬰兒死亡的主要原因。大約50%的先天性心臟病容易通過外科手術或介入治療獲得矯治,另50%則屬于復雜的嚴重畸形,采用目前的心臟外科手術或心臟內(nèi)科介入治療難以獲得較為滿意的治療效果。這種嚴重復雜的心臟病胎兒一旦出生,將得不到有效的救治,會給家庭、社會乃至國家都會帶來一定的負擔,而昂貴的治療費用也是大多數(shù)家庭所承受不起的。因此,我們希望通過一定的產(chǎn)前檢查手段,及時地發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有嚴重的心臟病,更希望對胎兒的心臟病進行更為準確的診斷,以便出生后的及時早期治療。
目前研究顯示胎兒心臟彩超診斷胎兒心臟畸形的敏感度高達95%,準確性達85%以上。對于大多數(shù)的心臟發(fā)育異常,尤其是一些預后較差的嚴重畸形,如心臟外翻、單心室、單腔心、永存動脈干、心室發(fā)育不良、大動脈的離斷或閉鎖、嚴重的法洛四聯(lián)癥及瓣膜閉鎖等可以篩查出。但是對于小的室間隔缺損、房間隔缺損、輕度肺動脈狹窄、輕度法洛四聯(lián)癥等難以檢出。
遵醫(yī)囑進行檢查非常重要
要做到早期、及時地診斷先天性心臟病,不僅僅需要先進的檢查設備、富有經(jīng)驗的超聲檢查醫(yī)生,更加需要孕婦及其家庭的配合與重視。一方面孕媽媽要按時定期地進行產(chǎn)檢,另一方面也需要遵循醫(yī)囑,聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議,預約胎兒系統(tǒng)超聲檢查或心臟的專項檢查。
對所有的孕婦來說,在中孕期有必要進行一次胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查,即Ⅲ級產(chǎn)前超聲診斷,該項檢查尤其適用于一般產(chǎn)前超聲檢查(Ⅰ級)或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅱ級)發(fā)現(xiàn)或疑診有胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素的患者。胎兒系統(tǒng)超聲檢查會對胎兒的心臟進行篩查以便發(fā)現(xiàn)是否存在心臟發(fā)育畸形。對懷疑胎兒心臟大血管結構畸形者,我們會建議進行針對性的胎兒心臟彩超專項檢查,從而進行進一步的確診。
如果只是患有簡單的先心病,出生后通過治療是可以完全治愈的,這樣的孕婦完全可以繼續(xù)妊娠,等待寶寶出生后進行治療。中等難度的先心病,寶寶出生后如果盡早手術治療,也不會影響以后的生活。但是,比較嚴重的先心病患兒,或者合并其他臟器的發(fā)育畸形,患兒出生后治療效果不佳,預后不好,即使進行手術,日后的生活質(zhì)量也遠遠不能達到正常水平,產(chǎn)科醫(yī)生一般會建議終止妊娠。由此可見,胎兒是否患有先天性心臟病以及心臟病的類型、復雜程度、預后情況,這些對是否應該繼續(xù)妊娠非常重要。
值得一提的是,很多畸形并不是早孕期就出現(xiàn),伴隨著孕期的進展,會出現(xiàn)各種畸形,心臟畸形也不例外。單獨的一次心臟彩超檢查并不能排除所有的畸形,對于輕微的發(fā)育異常,單靠一次超聲檢查就明確診斷也并不現(xiàn)實。作為孕媽媽應該了解的是:常規(guī)的超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查不能夠替代心臟彩超專項檢查;當臨床醫(yī)生建議應該進行胎兒心臟彩超檢查時,應該引起重視并配合檢查,還要遵醫(yī)囑定期去醫(yī)院進行復查。
哪些人群應該做胎兒心臟彩超
我們已經(jīng)談到了胎兒心臟彩超檢查的重要性了,但并不是所有的孕婦都應該做該項檢查。下面我們便來談談哪些人群應該進行胎兒心臟彩超檢查。
根據(jù)2012年中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《產(chǎn)前超聲檢查指南》上的規(guī)定,胎兒心臟超聲檢查的適應癥包括:
第一,母親方面的因素:
1.年齡大于35歲的高齡孕婦;
2.母親患有先天性心臟病;
3.既往史中有異常妊娠史,如胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、羊水過多或羊水過少等;
4.懷孕早期服用藥物,如氧化鋰、大倫丁等;孕期接觸致畸物質(zhì),如放射線等;
5.各種類型糖尿病、結締組織病、感染性疾?。ㄈ缭性缙赥ORCH感染);
6.抗Ro或抗La抗體陽性。
第二,胎兒方面的因素:
1.系統(tǒng)超聲檢查提示心臟畸形;
2.胎兒心律失常;
3.存在心臟以外器官畸形(染色體異常、腦積水及腎臟疾患、遺傳綜合征、非免疫性水腫、羊水過多或過失、頸后透明層增厚);
4.雙胎妊娠(雙胎輸血綜合征及無心雙胎畸形);
5.接觸致畸因子。
胎兒染色體異常,是引起胎兒心血管畸形的主要原因之一,如常染色體13三倍體胎兒伴發(fā)現(xiàn)天性心血管畸形高達84%。常染色體21三倍體(唐氏綜合征)中,先天性心血管畸形的發(fā)生率為50%。胎兒其他系統(tǒng)臟器存在異常時,如腦積水、消化道閉鎖、非免疫性胎兒水腫、腎發(fā)育不全、胎兒頸后透明層增厚等,往往同時伴發(fā)現(xiàn)天性心血管畸形。
第三,家族方面的因素:
1.孟德爾綜合征(結節(jié)性硬化癥、Noonan綜合征、DiGeorge綜合征、Holt-Oram綜合征、Ellis-vanCreveld綜合征);
2.雙親患有先天性心臟病
3.有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史。
研究顯示,患心臟病的雙親,特別是母親患有先天性心臟病時,其胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的幾率增加。先天性心臟病的母親,其胎兒患先天性心臟病的風險增加5%——20%;先天性心臟病的父親,其胎兒患先天性心臟病的風險增加3.33%。有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史,再次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險為1%——5%;如果第2胎也患有先天性心臟病,第3次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險增至10%——20%。
綜上所述,孕期有必要進行一次胎兒心臟超聲檢查的情況為:①孕期有不良接觸史,如接觸油漆等化學物質(zhì);②夫妻有一方患先心病或第一胎為先心病的孕婦;③胎兒心律失常,包括心動過速(>180次/min),心動過緩(<120次/min)或心律不齊;④胎兒水腫、漿膜腔積液(胸腔、腹腔、心包腔);⑤胎兒染色體異常;⑥胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;⑦羊水異常(過多或過少);⑧孕期有患病、感染史、服藥史,有受X線或同位素檢查史等;⑨患有其它疾病的,如糖尿病、結締組織病、自身免疫性疾病等;⑩高齡孕婦、有習慣性流產(chǎn)史者。
胎兒心臟彩超的最佳檢查時間
孕中期20——24周為最佳檢查時期,因為此時寶寶的生長發(fā)育達到一定水平,心臟顯示的圖像最清楚。而胎兒過小,心臟內(nèi)結構發(fā)育尚小,早期妊娠較難以做出明確診斷;而懷孕晚期因羊水量減少,胎兒活動受限制或者受胎兒骨骼聲影等遮擋,對檢查也會造成一定的困難。但對于某些孕婦如腹壁厚、胎位不合適者,20周左右檢查,圖像質(zhì)量難以保證。此外,對于有些可疑異常,一次心臟超聲專項檢查是不夠的,往往需要進一步的隨診。
一般情況下,一個詳細完整的胎兒心臟彩超檢查需要20——40分鐘,檢查前孕媽媽不需要做任何特殊準備。
心臟彩超檢查的安全性
一般認為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的,目前尚無研究證實診斷性產(chǎn)前超聲檢查對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。超聲醫(yī)生在對胎兒超聲檢查時遵循“最小劑量”原則,即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量,同時限制單次檢查時間。因此,孕媽媽不必過度擔心檢查的安全性,在有必要進行胎兒心臟彩超專項檢查的時候,要盡可能地按時進行檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)畸形或者排除畸形,減少不必要的擔憂。
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