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    糖尿病與冠心病互為高危因素。當糖尿病與冠心病并存時，患者發(fā)生嚴重不良心血管事件的危險性顯著增高。因此，加強心血管疾病（CVD）患者的血糖管理對于最大程度改善患者預后意義重大。另外，CVD急、重癥患者的血糖管理是臨床中的棘手問題，也是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。2015年10月30日下午，第26屆長城國際心臟病學會議/亞太心臟大會的血糖論壇上，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院李焱教授與廣大參會者分享了CVD患者血糖管理的5個維度。

    李焱教授講到，大量國內(nèi)外指南和共識對CVD患者的血糖管理策略已作出詳細推薦和建議。綜觀這些指導性文件可見，CVD患者的血糖管理并非簡單使用降糖藥，而需關(guān)注降糖治療中的5個參數(shù)：空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血糖波動和低血糖。因血糖處于動態(tài)變化之中，立體式、全方位的血糖管理可最大程度覆蓋整個病理過程，延緩CVD發(fā)展。

    1、空腹血糖（FPG）

    由于操作相對簡便，F(xiàn)PG是篩查和監(jiān)測糖尿病的最常用指標。Framingham研究事后分析結(jié)果顯示，F(xiàn)PG與女性冠心病風險增加相關(guān)，但未增加男性冠狀動脈粥樣硬化性CVD或冠心病的短期風險。

    2、餐后血糖（PPG）

    在糖尿病發(fā)生發(fā)展的自然進程中，PPG升高先于FPG.多項研究表明，餐后高血糖比例高是中國CVD患者糖代謝異常的顯著特點。San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年隨訪數(shù)據(jù)證實，PPG是心血管事件及全因死亡的預測指標。DECODA研究發(fā)現(xiàn)，與FPG相比，PPG升高與2型糖尿病（T2DM）患者的心血管事件風險增加顯著相關(guān)。餐后高血糖可加重內(nèi)皮功能失調(diào)，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。

    3、糖化血紅蛋白（HbA1c）

    多項薈萃分析表明，HbA1c升高可增加T2DM患者的CVD發(fā)生及死亡風險。UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，嚴格控制HbA1c并不能為糖尿病患者帶來更多心血管獲益。強化控制HbA1c是否能帶來確切心血管獲益尚存爭議。而ACCORD、ADVANCE和VADT等研究發(fā)現(xiàn)，強化控制HbA1c盡管可降低微血管并發(fā)癥，但未必能帶來大血管獲益。2015年發(fā)表的《糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》指出，合并CVD的患者一般HbA1c目標應(yīng)控制在7.0%——8.5%,但要個體化調(diào)整。

    4、血糖波動

    近年來，人們逐漸認識到，血糖波動比血糖持續(xù)性增高對血管的危害更大。馬長生教授團隊的研究發(fā)現(xiàn)，平均血糖波動幅度（MAGE）是冠心病的***危險因素，MAGE≥3.4 mmol/L,CVD風險增加2.6倍。Saisho Y等指出，血糖波動促進CVD發(fā)生發(fā)展的主要機制是急劇血糖變化激***內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，最終加速動脈粥樣斑塊形成。

    5、低血糖

    Cryer PE曾指出，一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。Kosiborod M等的研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者的血糖水平與死亡呈J型相關(guān)，血糖控制得過低可增加死亡風險。Lung TW等的研究也表明，嚴重低血糖顯著增加已發(fā)生心血管事件的糖尿病患者的死亡風險。

    總結(jié)  對CVD患者實施全面的5維血糖管理，有助于改善其心血管預后。阿卡波糖能夠有效降低FPG、PPG和HbA1c,減少血糖波動，不引發(fā)低血糖，是CVD患者基于5維血糖管理模型的理想口服降糖藥選擇之一。