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    繼江蘇省發(fā)布大部分醫(yī)院門診明年年底前將停止輸液的規(guī)定后，近日，浙江省寧波市第一醫(yī)院門診輸液管控***最嚴(yán)“限抗”措施：從12月1日起停止門診所有抗生素輸液，12月7日起停止門診所有輸液。不過(guò)，此次政策并沒(méi)有沿用過(guò)去“一刀切”的方式，而是參入了人性化的醫(yī)生問(wèn)診評(píng)估，確實(shí)需要輸液的急重病人輸液治療不會(huì)受到影響。

    抗生素濫用的現(xiàn)象在中國(guó)較為嚴(yán)重。中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國(guó)課題組發(fā)的研究顯示，2013年中國(guó)抗生素總使用量約為16.2萬(wàn)噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。且人均使用量也“世界領(lǐng)先”,超出歐美國(guó)家5倍以上。

    治理抗生素濫用的問(wèn)題，我國(guó)采取措施已有時(shí)日。2011年，原衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)”.此后每年，衛(wèi)計(jì)委都會(huì)發(fā)布“限抗”要求，今年也不例外。8月，衛(wèi)計(jì)委連發(fā)兩則加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的通知。

    2014年，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委也曾經(jīng)公布過(guò)一份“53種不需要輸液”的疾病清單，比如像急性鼻炎、急性單純性咽炎、急性支氣管炎（體溫38℃以下）、輕度結(jié)腸炎、小兒手足口?。o(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者）等常見(jiàn)病一般不建議輸液。

    不過(guò)，由于民眾對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，抗生素消瘦的“處方關(guān)”形同虛設(shè)，“限抗”令真正發(fā)揮作用還需要一段過(guò)程?？傮w看來(lái)，無(wú)論是**方面還是民眾，對(duì)于“限抗”的意識(shí)正在不斷加強(qiáng)。

    此前，江蘇發(fā)布叫停門診輸液的通知后，也引來(lái)一番討論。很多市民的第一反應(yīng)就是“確實(shí)需要輸液的病人該怎么辦？”去住院？急診？還是社區(qū)？

    此次，寧波市第一醫(yī)院的“限抗”令對(duì)這些細(xì)節(jié)做了改善。該院規(guī)定：從12月1日起停止門診所有抗生素輸液，12月7日起停止門診所有輸液。對(duì)確實(shí)需要輸液的病人，需要通過(guò)兩位醫(yī)生的審核，才能決定病人要不要輸液。

    對(duì)于確實(shí)需要輸液的病人，門診醫(yī)生必須填寫《門診輸液轉(zhuǎn)診單》安排病人到急診室審核處方。急診醫(yī)生在接到《門診輸液轉(zhuǎn)診單》申請(qǐng)時(shí)，則需要認(rèn)真審核處方并填寫《門急診輸液聯(lián)系單》后才可以開(kāi)具相應(yīng)醫(yī)囑。隨后，醫(yī)院注射室憑急診醫(yī)生的聯(lián)系單給患者輸液。同時(shí)醫(yī)院也會(huì)對(duì)輸液進(jìn)行**，門診轉(zhuǎn)診病人確實(shí)需要輸液，原則上不超過(guò)3天；急診病人輸液僅限1天。醫(yī)院的質(zhì)量管控部門醫(yī)務(wù)部會(huì)定期回收《門診輸液轉(zhuǎn)診單》和《門急診輸液聯(lián)系單》，進(jìn)行評(píng)估檢查。

    此外，為了告知患者，同時(shí)也規(guī)范醫(yī)生，醫(yī)院還在《門診輸液轉(zhuǎn)診單》上印制了允許輸液的五種情形，分別是患者有吞咽功能障礙；患者有嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）；患者出現(xiàn)病情危重且發(fā)展迅速的；需要對(duì)癥治療的藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的；本院配備藥物只有靜脈給藥途徑的。

    寧波市第一醫(yī)院門診部謝浩芳醫(yī)生介紹：“給藥方式主要有外用、口服、肌肉注射和靜脈輸液等幾種。從安全性來(lái)說(shuō)，靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最高。在國(guó)外，有‘輸液相當(dāng)于一次小手術(shù)’的說(shuō)法，輸液是相當(dāng)謹(jǐn)慎的一件事。”輕度感冒和腹瀉不建議輸液，要不要輸液得看具體指征。

    “輸液會(huì)降低人體免疫力；損傷人體肝腎等器官；增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；除了可能發(fā)生危及生命的藥物過(guò)敏反應(yīng)之外，常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、肉芽腫、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲、神經(jīng)損傷等。另外，過(guò)度輸注抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)有益菌群失衡，耐藥菌乘虛而入，甚至出現(xiàn)多重耐藥的‘超級(jí)細(xì)菌’。”世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的給藥原則是“能口服不肌注，能肌注不輸液”.

    對(duì)于控制輸液，寧波市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)雖然沒(méi)有統(tǒng)一硬性的規(guī)定，但也是積極倡導(dǎo)各大醫(yī)院減少門診輸液，具體由各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施；同時(shí)要求各大醫(yī)院急診輸液功能繼續(xù)保留，確保確實(shí)需要輸液的急重病人輸液治療不會(huì)受到影響。

    其實(shí)，“限抗”需要多部門、多渠道多管齊下來(lái)治理。農(nóng)村、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素的依賴依然很嚴(yán)重，會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家要對(duì)抗生素知識(shí)有一個(gè)正確、科學(xué)的宣傳，讓民眾了解到抗生素的作用和危害，在何時(shí)可以使用，何時(shí)慎用。這樣患者就不會(huì)一進(jìn)醫(yī)院就要求醫(yī)生給自己輸液。另外，應(yīng)要求藥店配備藥師，嚴(yán)格控制抗生素藥物的隨意消瘦。