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    原文：新醫(yī)患關(guān)系滿意度調(diào)查：制度安排使醫(yī)患成了對(duì)立面

    2月25日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)和健康報(bào)社等主辦的衛(wèi)生系統(tǒng)核心價(jià)值觀與醫(yī)院文化建設(shè)研討會(huì)上，北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)與發(fā)展研究中心主任邱澤奇教授披露了3組調(diào)查數(shù)據(jù)，分別是2011年醫(yī)改滿意度調(diào)查、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（包括2008年的第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查和2011年的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中期調(diào)查暨醫(yī)改監(jiān)測(cè)調(diào)查）、2008年的第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的醫(yī)患關(guān)系專題調(diào)查。

    邱澤奇對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較后得出結(jié)論：當(dāng)前的醫(yī)患沖突是發(fā)生在醫(yī)方和患方兩個(gè)群體之間，而非醫(yī)生和患者個(gè)人之間。滿意的是人（醫(yī)生），不滿意的是錢（醫(yī)療費(fèi)用）。

    3組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)改滿意度調(diào)查中，就醫(yī)總體滿意度為60.3%；在衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，醫(yī)療服務(wù)滿意度為57.5%；在專題調(diào)查中，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的滿意度分別是94.6%、93.5%和79.8%。

    在就醫(yī)環(huán)節(jié)中，最不滿意的分別是檢查費(fèi)用（47.3%）、藥品價(jià)格（47.2%）和就醫(yī)總費(fèi)用（48.2%），而最滿意的是設(shè)備條件（77.2%）、拿藥的便利程度（77.2%）和檢查的服務(wù)態(tài)度（76.2%）。和2008年相比，2011年不滿意度上升最快的3項(xiàng)分別為就醫(yī)總費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品價(jià)格，而就醫(yī)環(huán)境、設(shè)備條件、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度，位居滿意度上升最快的前3項(xiàng)。

    在不滿意的群體中，主要包括非農(nóng)戶籍、年收入在1.2萬元以下、受教育程度在高中或以下、已婚、60歲以下、無工作等人群，而非農(nóng)戶籍不滿意的比例比農(nóng)業(yè)戶籍的比例更高。

    據(jù)了解，3組調(diào)查由北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)與發(fā)展研究中心和衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心共同完成，調(diào)查時(shí)間橫跨本輪醫(yī)改的整個(gè)進(jìn)程，并覆蓋了全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）。

    調(diào)查解讀

    北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)與發(fā)展研究中心主任邱澤奇：

    調(diào)查結(jié)果顯示，越來越滿意的都屬于制度層面，比如改善取藥方式；加強(qiáng)醫(yī)保制度，讓重大疾病得到保障等。而越來越不滿意的與錢有關(guān)。分析最不滿意的群體，城鎮(zhèn)中低收入群體，是對(duì)價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用更敏感的群體。

    目前，醫(yī)患沖突真正的本質(zhì)，是現(xiàn)有的制度安排把醫(yī)方和患方放在了一個(gè)利益競(jìng)爭(zhēng)的兩極，形成了一個(gè)所謂的零和利益結(jié)構(gòu)。“我掏一分錢，我就少一分錢，你就掙了一分錢，只要你掙了一分錢，我就一定少了一分錢”，在這種結(jié)構(gòu)下，不沖突是不可能的，這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)兩百年的發(fā)展過程已經(jīng)證明的一個(gè)道理。從表面上看，醫(yī)生和護(hù)士是醫(yī)患沖突的制造者，而實(shí)際上是沖突的受害者。制度安排把醫(yī)生和患者擺到了利益競(jìng)爭(zhēng)的兩個(gè)極端，沖突的本質(zhì)，其實(shí)是制度安排下必然的利益沖突，只是在人際關(guān)系層面，就展現(xiàn)在了醫(yī)生、護(hù)士、患者和患者家屬之間而已。

    對(duì)于患者求醫(yī)的邏輯而言，患者認(rèn)為不花錢給他看病是最好的；但是一旦產(chǎn)生了醫(yī)患沖突，進(jìn)入了法律訴訟程序，又認(rèn)為患者的生命是無價(jià)的。這是兩個(gè)悖論性的邏輯，而這套邏輯是制度的安排，讓醫(yī)患之間無價(jià)的關(guān)系，運(yùn)用了有價(jià)的市場(chǎng)邏輯，如果不理解這樣一種荒謬，很多問題解決不了。