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    3.2 臨床表現

    重型胎盤早剝臨床表現典型，出現突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，嚴重時出現休克征象，體檢板狀腹，無宮縮間歇期，故診斷不難。輕型早剝因早剝面積小，癥狀不典型，多無明顯癥狀或體征，僅少數有少量陰道流血或輕微腰痛，極易于先兆早產混淆。另外，胎盤附著于子宮后壁，腹部體征不明顯，可能只表現為輕微腰痛或深部盆腔內疼痛，此種情況易誤診。胎心監(jiān)護異常多出現在產程中晚期，臨產期或臨產初期個別出現輕微異常未引起重視。

    3.3 B超檢查

    B超檢查能迅速提示胎盤早剝的位置、范圍和程度，而且簡便易行，安全無創(chuàng)，可以反復進行，動態(tài)觀察，是診斷胎盤早剝的首選方法。但產前經超聲檢查亦有誤漏診，本組資料結果顯示占35.63%。誤漏診原因主要是：①患者臨床癥狀不明顯，陰道出血量少，胎心監(jiān)護未見異常而誤診；②1例增厚不均的胎盤誤診為胎盤水腫；③由于胎盤附著部位的不同，特別是子宮后壁胎盤，影響超聲的檢出率；④超聲醫(yī)生觀察不仔細或缺乏臨床經驗。針對以上情況，對臨床可疑者需密切觀察，必要時隨時復查B超。

    3.4 處理

    胎盤早剝一旦確診應立即終止妊娠，娩出胎兒胎盤才能控制子宮出血。分娩方式根據患者病情輕重、胎兒狀況、合并癥、 產程進展而采用不同的處理方式。如果產婦一般情況好，病情較輕，估計短時間內能迅速分娩者可在嚴密觀察下經陰道分娩。如重型胎盤早剝產婦情況嚴重，無論孕周大小，胎兒是否存活，短時間內不能結束分娩或輕型早剝但出現胎兒窘迫征象，若不能短時間內結束分娩者，均應及時行剖宮產術。胎盤早剝患者產后出血發(fā)生率高。本組資料顯示占50.55%。有報道胎盤早剝中子宮胎盤卒中發(fā)生率為6%~10%。多數予持續(xù)性按摩熱敷子宮，使用宮縮劑，或結扎子宮動脈上行支，或結扎髂內動脈，或B-Lynch子宮縫合術，多能止血而保留子宮，本組資料1例子宮胎盤卒中，經上述處理仍不能控制出血，出現DIC，故果斷行全子宮切除術。本組資料無1例孕產婦死亡，死產1例，為早產兒。

    綜上所述，早期診斷胎盤早剝要結合誘因、臨床癥狀體征、 胎心監(jiān)護及B超檢查，一旦確診，及時終止妊娠，降低孕產婦及圍產兒死亡率。

作者：黃 澎