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    （2）體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥，可有液氣胸的相應(yīng)體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內(nèi)容物進(jìn)入胸、腹膜腔可引起化學(xué)性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。

    食管破裂病人早期可以無(wú)發(fā)熱，血白細(xì)胞也不升高；稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細(xì)胞增高。

    （3）X線胸部透視具有重要價(jià)值，不少病人經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側(cè)液氣胸，而引起注意。X線胸片側(cè)位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時(shí)可見到后下縱隔一側(cè)氣腫陰影，呈三角形?？紤]到食管破裂時(shí)，應(yīng)作吞碘油拍片，明確診斷。

    （4）發(fā)現(xiàn)液氣胸后，行診斷性穿刺，簡(jiǎn)易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發(fā)現(xiàn)食物渣滓，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍(lán)液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

    如食管內(nèi)容物先破入縱隔，形成包裹，經(jīng)過一段時(shí)間再破入胸膜腔內(nèi)，則臨床表現(xiàn)有相應(yīng)的變化。

    食管破裂所引起的縱隔、胸膜感染，多為雜菌性。臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速。少數(shù)病例食管、胃內(nèi)容物破入兩側(cè)胸膜腔，則呼吸困難明顯，可危及生命。

    三、診斷及鑒別診斷

    自發(fā)性食管破裂的診斷并不復(fù)雜，過去誤診原因主要是①對(duì)此病無(wú)認(rèn)識(shí)；②對(duì)急腹癥等病人沒有執(zhí)行必要的常規(guī)胸部透視；③對(duì)急腹癥病人臨床表現(xiàn)異常時(shí)，沒有找胸外科專科醫(yī)師會(huì)診。

    急診醫(yī)師對(duì)急腹癥病人應(yīng)進(jìn)行以下檢查，則能發(fā)現(xiàn)自發(fā)性食管破裂：①嘔吐后腹痛、胸痛病人要進(jìn)行胸部透視，檢查有無(wú)液氣胸；②對(duì)液氣胸應(yīng)立即作診斷性穿刺，檢查積液性質(zhì)，根據(jù)情況，可以先口服少量美藍(lán)液；③胸部透視如顯示不清，應(yīng)攝正、側(cè)位立位胸片，觀察有無(wú)縱隔氣腫；④飲酒、過食后嘔吐病人訴急性腹痛、胸痛時(shí)，如情況允許可吞咽40%碘酒劑行食管造影。

    四、處理

    自發(fā)性食管破裂的治療方法及病人預(yù)后，與診斷早晚、破裂口大小、進(jìn)入胸腔胃內(nèi)容物的數(shù)量、污染程度等有密切關(guān)系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長(zhǎng)度4～7cm。如破口小，病人立即來(lái)診，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，胸腔引流徹底，感染得以及時(shí)控制，可以不經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)，破口的愈口機(jī)會(huì)大。如破口大，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量多，食物殘?jiān)茨芤髭s緊，病人來(lái)診較遲，肺膨脹不佳，或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺，破口自行愈合的機(jī)會(huì)甚小。

    一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補(bǔ)，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術(shù)。有時(shí)需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺道。

    如破裂后不超過24h，積極早期行開胸、局部食管修復(fù)手術(shù)，也有愈合的機(jī)會(huì)。如果胸腔沖洗趕緊，胸腔術(shù)后引流通暢，肺膨脹良好，經(jīng)過胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，或空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)支持，使破口愈合，則能縮短治療時(shí)間，避免復(fù)雜的治療措施。

    過去認(rèn)為自發(fā)性食管破裂是嚴(yán)重致命并難以成功救治的。近來(lái)由于認(rèn)識(shí)提高，能夠早期診斷，及時(shí)治療，有所改觀。但總的說(shuō)來(lái)病死率仍然很高，應(yīng)予警惕。