您所在的位置:首頁(yè) > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 自發(fā)性食管破裂的臨床診斷及處理
自發(fā)性食管破裂系指健康人突然發(fā)生食管破裂,因多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后,食管壁全層破裂,故有人稱之為嘔吐后食管破裂。有時(shí)與胃酸分泌有關(guān)系,有人稱之為食管消化性穿孔。為了區(qū)別器械損傷等外傷性穿孔,有人稱之為非外傷性食管穿孔。
與Mallory-Weiss綜合征不同處是后者僅有食管粘膜撕裂、出血,而非全食管壁穿孔。故有人認(rèn)為Mallory-Weiss綜合征是不完全食管破裂,而自發(fā)性食管破裂為完全性的食管撕裂。
過(guò)去一向認(rèn)為自發(fā)性食管破裂是嚴(yán)重致命的,成功救治是困難的,但近來(lái)由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)上的提高,診斷及時(shí),處理合理,病變率有所下降。
一、發(fā)病原因
自發(fā)性食管破裂的原因和機(jī)理尚未完全清楚。雖然不是100%的病人都在發(fā)病時(shí)有嘔吐,但大多數(shù)病人(70%~80%)均先有嘔吐繼有食管穿孔,所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。與嘔吐相聯(lián)系的是飲酒,嘔吐的病人多數(shù)是過(guò)食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。但確有自發(fā)性食管破裂病人,在穿孔前既無(wú)飲酒,也無(wú)嘔吐。報(bào)道其他自發(fā)性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術(shù)后、癲癇,等等。
嘔吐動(dòng)作是復(fù)雜的生理活動(dòng),既有體神經(jīng)也有內(nèi)臟神經(jīng)參與,結(jié)果是將胃內(nèi)容物排出體外。參加嘔吐活動(dòng)的有下述部分:唾液腺增加分泌,舌骨及喉頭拉向前方,軟腭上舉,聲門(mén)關(guān)閉,食管肌壁擴(kuò)張,賁門(mén)部松弛,橫膈強(qiáng)力收縮向下壓迫胃,胃底部則松弛,腹壁肌肉,如腹直肌、腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,有力收縮而向內(nèi)壓迫胃部,與胃賁門(mén)部松弛相反,幽門(mén)部收縮,所有上述動(dòng)作協(xié)調(diào)起來(lái),將胃內(nèi)容物經(jīng)食管從口排出體外。如動(dòng)作不協(xié)調(diào),例如食管上口環(huán)咽縮肌未松弛反而痙攣,結(jié)果造成食管內(nèi)壓力上升,由于胸膜腔壓力小于食管內(nèi)壓力,導(dǎo)致食管破入胸膜腔內(nèi)。上段及中段食管周圍組織器官較多,有支持力,而下段食管周圍少支持,成少最常見(jiàn)的破裂處。尚未見(jiàn)到奇靜脈以上,主動(dòng)脈弓以上水平食管破裂的報(bào)道。食管下段左右側(cè)均可發(fā)生破裂,使食管內(nèi)容物進(jìn)入兩側(cè)胸膜腔。
以上解釋對(duì)大多數(shù)病例可以適用,對(duì)胸腹壓增加的情況,如分娩、車禍、癲癇發(fā)作后的食管自發(fā)性破裂也能適用。但對(duì)一些無(wú)嘔吐的病人、顱腦手術(shù)后發(fā)生食管破裂的病人則難以解釋。
二、臨床表現(xiàn)
男性患者明顯多于女性,多數(shù)為青壯年,也可發(fā)生于50歲以上。
(1)病初癥狀為嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3~1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過(guò)食史。痛的位置多為上腹部,也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部,有時(shí)放射至肩背部。癥狀嚴(yán)重時(shí)可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。
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