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    KDIGO于2011年即將發(fā)布的腎小球疾病指南是國(guó)際腎臟病學(xué)界首個(gè)腎小球疾病的臨床治療指南，也是KDOQI和ERBP指南未涉及的領(lǐng)域。與以往其他指南不同的是該指南有2未中國(guó)腎臟病學(xué)者參與制定（南京劉志紅院士和香港Philip L教授），同時(shí)有15篇中國(guó)學(xué)者的論著作為循證依據(jù)進(jìn)入指南的參考文獻(xiàn)。與KDIGO以發(fā)布的三個(gè)指南類(lèi)同，本指南分為二個(gè)部分：推薦和建議的方案和方案的解讀。指南的臨床循證截止在2011年1月，依據(jù)依據(jù)循證的級(jí)別（A B C D）將指南的方案分為二個(gè)級(jí)別：推薦和建議。推薦是指多數(shù)患者均可適用，其循證依據(jù)多為A和B級(jí)；建議是部分患者適用，需考慮患者的個(gè)體差異選擇應(yīng)用，循證多為C和D級(jí)。指南強(qiáng)調(diào)無(wú)論是推薦還是建議級(jí)別的方案，是臨床醫(yī)生決策的參考信息，而非標(biāo)準(zhǔn)治療方案。由于臨床RCT研究受多種因素影響，可循證的高質(zhì)量的腎小球疾病RCT更少。因此本指南1A級(jí)的循證為4個(gè)，1B級(jí)24，1C級(jí)16；級(jí)11，2C級(jí)50,2D級(jí)53，級(jí)別之外建議29。受C、D循證的影響，指南的多數(shù)治療方案為建議級(jí)。更需臨床應(yīng)用中需結(jié)合患者的臨床個(gè)體差異，衡量利弊，選擇和用好指南的治療方案。

    指南涉及的腎小球疾病為兒童敏感和激素抵抗型腎綜、兒童和成人MCD和FSGS、特發(fā)性膜性腎?。↖MN）、特發(fā)性膜增生性腎炎、感染相關(guān)性腎炎、IgA腎病和過(guò)敏性紫癜腎、狼瘡性腎炎、腎血管炎、抗基底膜腎炎。由于上述疾病均涉及腎臟的病理類(lèi)型，對(duì)局灶階段性病變?cè)\斷的腎活檢組織腎小球數(shù)量應(yīng)超過(guò)20個(gè)。在病理類(lèi)型診斷的同時(shí)，應(yīng)有病變急、慢性程度的判定。者為急性可逆性病變，對(duì)治療有反應(yīng)；后者為慢性不可逆病變。何時(shí)重復(fù)腎活檢并無(wú)臨床循證的支持，當(dāng)有下列情況時(shí)可考慮重復(fù)活檢：
    ⑴腎功能意外的惡化與病程的然進(jìn)展不符，如膜性腎病進(jìn)展為新月體腎炎，藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性間質(zhì)腎炎；
    ⑵臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)提示病變類(lèi)型的改變，如狼瘡腎從膜性病變轉(zhuǎn)變?yōu)閺浡錾∽儯?br />     ⑶不能從臨床確定病變的活動(dòng)度，據(jù)需要調(diào)整是否強(qiáng)化、維持或減少治療；
    ⑷需要判定腎臟病變的“拐點(diǎn)（不可逆點(diǎn)）”，即廣泛不可逆病變對(duì)所預(yù)期的治療無(wú)反應(yīng)。
    在應(yīng)用Ccr和eGFR評(píng)估腎功時(shí)應(yīng)注意在腎綜情況下可高估腎小球率過(guò)濾（超過(guò)50%）。隨機(jī)尿的蛋白/肌酐比或白蛋白/肌酐在臨床應(yīng)用逐漸增多，但24小時(shí)尿蛋白或尿白蛋白排泄率仍為動(dòng)態(tài)觀察腎小球損傷的金指標(biāo)。

    指南對(duì)兒童腎綜的定義和療效的分類(lèi)做了明確的定義，為臨床治療提供了清晰的治療推薦和建議。把CNI、ACEI和ARB作為激素抵抗腎綜的一線用藥（1B）。伴有腎綜的原發(fā)FSGS起始治療仍為皮質(zhì)激素，建議大劑量激素可持續(xù)應(yīng)用16周，對(duì)不能耐受激素或禁忌者建議用CNI（2D）；激素抵抗的FSGS建議CsA at 3-5 mg/kg/d治療4-6月（（2B）。特發(fā)性模性腎病在伴有腎綜治療時(shí)強(qiáng)調(diào)在觀察基礎(chǔ)治療6個(gè)月，尿蛋白仍>4g/d，開(kāi)始應(yīng)用皮質(zhì)激素和烷化劑（CTX）6個(gè)月的交替治療方案對(duì)皮質(zhì)激素有禁忌或不能耐受者推薦選用CsA或FK506（1C），不推薦激素單用和不建議單用MMF，也不建議用單抗（rituximab）和ACTH藥物治療IMN。復(fù)發(fā)者可重復(fù)首次治療的方案，兒童IMN同成人。IMN腎綜接受免疫藥物治療，血白蛋白<25 g/l，或伴有血栓的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)建議口服華法令預(yù)防性抗凝治療（2C）。膜增殖性腎炎治療前應(yīng)考慮原發(fā)疾病的診斷，成人和兒童Ⅰ型MPGN伴腎綜時(shí)建議用CsA或MMF加小劑量激素治療（2D）。IgA腎病在蛋白尿在非腎綜范圍時(shí)強(qiáng)調(diào)ACEI或ARB治療，在此基礎(chǔ)上蛋白尿持續(xù)>1.0g/d，GFR>50 ml/min，建議6個(gè)月的皮質(zhì)激素治療，不建議激素聯(lián)合其他免疫藥物治療IgAN,除非伴有腎功快速減退的新月體IgAN，對(duì)特殊類(lèi)型IgAN治療給出相應(yīng)建議方案。

    從不同腎小球疾病治療的解讀可看出，指南所選擇的建議在沒(méi)有充足循證的條件下，在療效和安全性兩種的均衡中，以安全性為首要前提。本指南反應(yīng)的腎小球疾病治療的現(xiàn)狀仍然同美國(guó)醫(yī)生L Trudeau在上世紀(jì)初所言“有時(shí)治愈；常常是幫助；總是去安慰（to cure sometimes,to relieve often and to comfort always”。