血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》,本方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草諸藥組成。功效活血祛瘀,行氣止痛,原為治瘀血內(nèi)阻胸部,氣機失暢以致胸痛胸悶之劑,誠如王清任所云:“隔膜以上,滿腔皆血,故名曰血府。”(《醫(yī)林改錯》)。湖北中醫(yī)藥大學(xué)成肇仁教授從醫(yī)執(zhí)教40余年,學(xué)驗俱豐,師古而不泥古,臨證善用此方加減治療多種疑難雜癥,效果顯著,現(xiàn)擇其驗案三則,供同道參考。
氣滯血瘀胸痛案
駱某,女,21歲。2011年12月4日來診,訴雙胸脅部刺痛3月,尤以運動時為顯,伴心悸,經(jīng)行腹瀉。舌暗苔薄白,脈沉細。辨為胸中血瘀證,治宜疏肝行氣,活血化瘀。處方以血府逐瘀湯加味:柴胡10克,枳殼10克,赤白芍各10克,桔梗10克,淮牛膝15克,生地黃15克,當(dāng)歸12克,川芎10克,桃仁10克,紅花10克,茯苓30克,炒白術(shù)12克,郁金10克,砂仁6克,炙甘草6克。7劑,水煎服。二診時諸癥大減,效不更方,囑其續(xù)服7劑以鞏固之。
本例辨證為胸中血瘀證。胸中瘀血阻滯,不通則痛,故胸痛日久不愈,且痛有定處如針刺;胸脅為肝經(jīng)循行部位,瘀阻日久,肝氣不舒,故適逢月經(jīng)肝氣用事時,木氣更郁,橫逆犯脾,導(dǎo)致腹瀉;肝木乘脾,津液不能正常運化引起水飲內(nèi)停,水飲凌心則發(fā)心悸;舌脈亦為氣滯血瘀之象。故治以血府逐瘀湯加味,方中四逆散疏肝行氣;桃紅四物湯活血化瘀,淮牛膝活血通經(jīng),引瘀血下行;桔梗開宣肺氣,載藥上行入胸中,合枳殼一升一降,開胸行氣,使氣行則血行;加茯苓、白術(shù)、砂仁以健脾化濕,暗合“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”之旨,各藥配伍,使血活氣行,瘀化熱清,肝氣舒暢,諸癥自愈。
氣滯血瘀乳痛案
劉某,女,48歲。2011年12月2日來診,訴經(jīng)前乳房脹痛二年,伴畏寒,全身不適,背痛,腰痛,月經(jīng)色暗挾有血塊,口干口苦,大便偏干。舌尖邊微紅苔薄黃,脈細弦。處方:柴胡10克,枳殼10克,赤芍12克,桔梗10克,淮牛膝15克,生地黃15克,當(dāng)歸12克,川芎10克,桃仁10克,紅花10克,黃芩10克,法夏10克,茯苓15克,青陳皮各10克,瓜蔞仁30克,炙甘草6克。7劑,水煎服。二診時全身癥狀好轉(zhuǎn),后囑患者值每次月經(jīng)來臨之際服藥,連續(xù)調(diào)理幾個周期,病告愈。
本例仍為氣滯血瘀證。肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機,女子以肝為先天,肝氣郁結(jié),不通則痛,故月經(jīng)前乳房脹痛;氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,故患者全身不適,背痛腰痛,月經(jīng)色暗挾有血塊;肝氣郁而化熱,故口苦口干,大便偏干;舌脈亦合氣滯血瘀之象。故治以疏肝健脾,行氣活血,處方以血府逐瘀湯活血祛瘀,行氣止痛;青陳皮行氣疏肝;黃芩,法夏合柴胡取小柴胡湯之意以疏肝清熱;茯苓健脾滲濕;瓜蔞仁潤腸通便,全方藥證相應(yīng),故療效顯著。另外,治女子月經(jīng)病,成肇仁教授始終注重治療時間,強調(diào)經(jīng)前經(jīng)期用藥,其它時間可停藥,以減少患者不便,連續(xù)服用幾個周期,效果神奇,亦體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的中醫(yī)整體觀念。
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