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皮膚子宮內(nèi)膜異位癥(cutaneous endometriosis)臨床上極罕見,多見于成年婦女腹部或外生殖器部位外科手術(shù),特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)史后的瘢痕處。也可自臍部或腹股溝處自行發(fā)生。
患者,女,33歲。
主訴:臍部紫色無痛性包塊3年余。
病史:患者自訴3年前此包塊出現(xiàn),當(dāng)時(shí)并未在意,但隨后包塊逐漸增大從而引起注意。病灶有不規(guī)則出血,患者皮膚蒼白但有變黑的趨勢(shì),而且并非日曬后的顏色 (Fitzpatrick II 型皮膚),患者也并非習(xí)慣性曬日光浴而且僅曬黑過2 次。無癌癥或皮膚病家族史。未見其他伴隨癥狀。除了于2006年12月因咳嗽和氣短被診斷為結(jié)節(jié)病外,無其他特殊病史。截至就診時(shí),患者除服用潑尼松龍外未服用其他藥物,且無呼吸道癥狀。
體格檢查:病灶為分葉狀結(jié)節(jié)樣腫塊,大小3 cm×2 cm×2 cm,質(zhì)硬,無壓痛,難以復(fù)位。
輔助檢查:超聲檢查提示為實(shí)質(zhì)性腫塊,邊緣清晰。切除病灶并進(jìn)行活檢,切取時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊形狀不規(guī)則,質(zhì)地為橡皮樣。
組織病理學(xué)檢查:病灶為子宮內(nèi)膜組織。
2007年7月末次隨訪時(shí),該患者無婦科癥狀或皮膚病變。
病例討論:子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜,在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長(zhǎng)繁殖而形成的一種婦科疾病。約15%的育齡期婦女和50%的不孕癥婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥。近12%的子宮內(nèi)膜異位癥婦女的子宮內(nèi)膜組織異位 于盆腔之外,皮膚子宮內(nèi)膜異位癥約占生殖器外子宮內(nèi)膜異位癥的0.5%~1.0%。如本例患者的子宮內(nèi)膜異位癥狀僅表現(xiàn)為皮膚包塊的病例非常罕見。皮膚子宮內(nèi)膜異位癥尤其是臍部子宮內(nèi)膜異位癥與黑色素瘤(典型表現(xiàn)為黑色腫塊)相似,表現(xiàn)為周期性疼痛與出血。但本例患者并不典型,表現(xiàn)為無痛性、不規(guī)則出血的 腫塊。皮膚子宮內(nèi)膜異位癥可采用手術(shù)切除;患者可能還需要口服避孕藥,包括孕激素和促性腺激素釋放激素類似物,以阻止月經(jīng)形成并縮減異位的子宮內(nèi)膜組織。若懷疑為黑色素瘤,切除病灶進(jìn)行活檢非常必要。異位的子宮內(nèi)膜組織很少發(fā)展為癌癥。
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