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    病例簡(jiǎn)介：

    一般情況：患兒，女，22d。

    病史：因臍部紅腫伴滲血、流膿性分泌物10d入院，追問(wèn)病史，患兒系G 3 P 0 孕39周足月順產(chǎn)，否認(rèn)宮內(nèi)窘迫及出生窒息、產(chǎn)傷史，臍帶于生后第12日脫落。臍帶脫落后即出現(xiàn)紅腫伴滲血、流膿性分泌物，在外院行臍部護(hù)理治療數(shù)天無(wú)緩解。

    查體：體溫36.5℃，心律128次/min,呼吸36次/min,精神反應(yīng)尚好，全身皮膚無(wú)黃染、出血點(diǎn)，無(wú)瘀點(diǎn)及瘀斑，心肺聽診未聞及異常，肝、脾肋下未觸及，臍輪紅腫，臍窩可見滲血及膿性分泌物，肌張力正常，皮膚彈性好，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，四肢活動(dòng)好。

    初步診斷：新生兒臍炎、新生兒敗血癥？新生兒臍瘺

    輔助檢查：
    入院后行臍部B超加探針探查，B超所見：腔內(nèi)可見充盈的膀胱呈類圓形無(wú)回聲顯示，壁光滑，其內(nèi)未見明顯異?；芈暎欢悄毰c膀胱之間，可見由上而下，由淺漸深的管狀無(wú)回聲，內(nèi)徑約12~14mm,下端正于膀胱上緣，該管狀暗區(qū)與膀胱之間似有通連；彩色多普勒示管狀暗區(qū)內(nèi)未見血流顯示。
    超聲提示：下腹部膀胱與肚臍之間管狀無(wú)回聲，性質(zhì)待定。臍部分泌物培養(yǎng)結(jié)果金黃色葡萄球菌感染，血培養(yǎng)示溶血葡萄球菌生長(zhǎng)。
    隨后又行透視下探針探查加腹部正側(cè)位片檢查，臍部常規(guī)消毒后，經(jīng)臍竇瘺道插入探針至底部，攝取腹部正側(cè)位片各1張示：探針頭距腹壁表皮約2.5cm,距膀胱區(qū)距離約5cm,臍瘺與膀胱不相通，排除了臍尿管瘺。

    診斷：請(qǐng)外科會(huì)診診斷為先天性臍尿管畸形并感染。

    經(jīng)應(yīng)用菌必治、阿米卡星、先鋒必聯(lián)合、交叉治療15d,臍部干燥出院。

    病例討論：
    臍尿管是膀胱頂部和臍部之間的管道，長(zhǎng)約5~6cm,是由胚胎時(shí)期在臍帶形成后逐漸退化、閉鎖至成人時(shí)形成了一纖維束，名臍韌帶。完全殘留者可形成臍部尿漏，部分殘留者，可在膀胱壁或膀胱與臍之間形成囊腫，殘留的管道或囊腫被覆柱狀上皮或移行上皮，并可發(fā)生特異性化膿性炎或肉芽性炎，偶見乳頭狀腺癌、移行細(xì)胞癌、鱗狀上皮癌或腺癌， 與尿道癌一樣可呈高分化、低分化或未分化腺癌，也可為粘液腺癌。臍尿管異常為一種先天性畸形，臨床上少見。
    本病嬰幼兒多見，成人少見。如長(zhǎng)期慢性感染刺激，本病也可惡變-臍尿管癌。故在接診病人時(shí)，要仔細(xì)尋問(wèn)病史，認(rèn)真查體，以免誤診、誤治，增加病人精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療原則是利用抗生素和換藥技術(shù)以控制感染。