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    患者男性，60歲，工程師，因進行性勞力性呼吸困難3個月而就診。不伴有胸痛或哮鳴音，吸煙刺激引起的咳嗽持續(xù)數年。近3個月體重減輕5 kg，食欲良好。近6周聲音嘶啞，自認為由吸煙引起。呼吸困難逐漸加重，最近幾天喪失工作能力，勉強可爬一層樓到門診。除感覺全身乏力外無其他癥狀。

    既往有高血壓病史，服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）治療。有吸煙嗜好，20~30支/日；飲酒規(guī)律，≤20 gm/日?，F(xiàn)為二婚，有2個年幼子女，分別為9歲和14歲。

    體格檢查示：

    患者輕度多血癥，近期體重減輕。聲音嘶啞。脈搏80次/min，血壓155/95 mmHg，不伴發(fā)熱。呼吸過快，呼吸頻率25次/min，中央性紫紺，心血管檢查未見異常。氣管居中，無桶狀胸。叩診右下肺呈濁音。聽診右下肺呼吸音減弱，語音共振增強。雙肺野存在廣泛的多音性哮鳴音。全面體格檢查未見其他臨床體征。 呼吸窘迫，如呼吸過快、發(fā)紺和使用輔助呼吸肌。

    檢查結果一覽表：

    Hb        175 g/L WBC                 18.5 x 109/L

    PLT       500 x 109/L       中性粒細胞        80%,     14.8 x 109/L

    Na+       123 mmol/L       Ca2+                  2.85 mmol/L

    K+         4.2 mmol/L        磷酸鹽              0.65 mmol/L

    Cl-        106 mmol/L       總蛋白              59 g/L

    HCO3-   27 mmol/L         白蛋白              32 g/L

    Ur         5.1 mmol/L        球蛋白              27 g/L

    Cr         0.076 mmol/L    膽紅素              12 ?mol/L

    UA        0.24 mmol/L      ALT                   22 U/L

    Glu       4.4 mmol/L        AST                  32 U/L

    CHL      3.5 mmol/L        GGT                 17 U/L

    LDH      212 U/L ALP                  230 U/L

    室內空氣條件下的動脈血氣分析

    pO2      52 mm Hg         pCO2                50 mm Hg

    pH        7.38      堿剩余              –2.5

    進行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)主支氣管中下段有一腫瘤。病理活檢示低分化腺癌。

    CT檢查結果：

    縱隔部位的支氣管隆突下方有一較大的、與淋巴結病變相符的軟組織腫塊。右肺動脈周圍的軟組織因有腫塊形成而體積增大。這與支氣管癌發(fā)生縱隔轉移相符。遠端的右肺中下葉發(fā)生實變和不完全萎縮。左肺無惡性實質性病變的證據。右側胸腔積液。這與支氣管癌發(fā)生右肺門轉移相符。

    體格檢查示輕度意識模糊，GCS評分為13分。盡管進行濕化氧療，但仍表現(xiàn)為黏膜干燥且皮膚彈性降低。無發(fā)熱。自入院以來其他方面的檢查結果未發(fā)生變化。

    確診患者為肺癌晚期伴呼吸衰竭、高鈣血癥和SIADH，可能伴有肝和（或）骨轉移。此時應對患者采用姑息性治療。縱隔轉移、呼吸衰竭和可能存在轉移性疾病排除了手術的可能性。手術仍然是非小細胞肺癌爭取治愈的惟一治療選擇，但僅在病變小且為周圍性、患者呼吸儲備良好的情況下有效?，F(xiàn)今有部分醫(yī)療中心對較晚期的肺癌患者采用手術治療，通常聯(lián)合化療或放療。根據報道，少數病例通過放療得到“治愈”，但放療大多被用來緩解癥狀。

    化療對非小細胞肺癌的療效也欠佳。個別患者采用包括紫杉烷類藥物和以鉑為基礎的化療藥物的積極化療方案可有效緩解癥狀。