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    蛇 咬 傷

    1蛇傷的診斷

    一、診斷要點

    1.病史明確：患者可以清楚地訴述傷人蛇的外形特征或蛇名（包括地方名），或將傷人的蛇打死拿來就診，醫(yī)生亦能辨別蛇的種類。

    毒蛇的識別

    ① 毒蛇頭部一般呈三角形，身體粗短、頸細，自肛門到尾部突然變細，尾短而鈍，身 體斑紋鮮艷，休息時常蟠團，較兇猛。無毒蛇頭部一般呈橢圓形，形態(tài)均勻，尾巴長而尖細，身體色澤不鮮艷，休息時不蟠團，爬行敏捷，不主動攻擊人。

    ② 毒蛇咬傷后可見到局部有兩明顯的個大而深的牙痕，也可能因咬歪或連續(xù)咬數(shù)口而出現(xiàn)1個或2~3個牙痕。四周有或沒有（大多數(shù)沒有）淺牙痕，無毒蛇的牙痕為鋸齒狀，多而淺。

    2.局部癥狀明顯，牙痕明顯，腫脹范圍發(fā)展迅速，水泡、血泡滿布，疼痛劇烈；神經(jīng)類毒蛇傷的局部表現(xiàn)雖以不紅、不腫、不痛為特點，但其牙痕明顯，牙痕中央有麻木感。

    3.全身中毒癥狀符合：各種不同種類的毒蛇咬傷的臨床中毒癥狀均各有其特點，只要符合其中一種毒蛇傷即為符合。

    以上三條，凡符合其中一條者即可確立蛇傷診斷。

    二、蛇傷的局部處理

    1.延緩蛇毒擴散（不要跑動，保持鎮(zhèn)定，避免血流加速致蛇毒擴散。）

    （1）結扎（見圖1）

    肢體結扎：這是行之有效的自救互救措施之一。方法是利用當時就地可取之材，如隨身的鞋帶、腰帶，必要時也可將衣服撕成布條等結扎傷肢口的近心端，以延緩蛇毒吸收擴散的速度。

    結扎部位：視傷口而定，通常要求扎在傷口腫脹處的上端一個關節(jié)處，如：指、趾受傷，可以結扎基節(jié)，手和前臂受傷，應結扎上臂；腳部、小腿都受傷，應結扎大腿。

    結扎的松緊度：以能阻止靜脈血回流為止。它既能延緩蛇毒的吸收、擴散速度，又能避免肢體因血流過分受阻而造成壞死的危險。結扎二十分鐘放松2-3分鐘。

    （2）局部降溫：傷肢在結扎和擴創(chuàng)后，將創(chuàng)口置于4～7°C的冷水中，使蛇毒素和蛇毒酶減輕對組織的損害作用，因為溫度過高、過低都能使酶的活性大大降低。有條伴時可選用冰棒、冰塊等做局部冷敷用，在農村，用山溪泉水或并水浸泡，都有一定的降濕作用。

    2.排蛇毒于體外

    （1）擴創(chuàng)清洗：蛇傷早期，在結扎后及時清創(chuàng)排毒，可將停留在皮內和皮下組織中的大部分蛇毒清除出體外，方法是：在局麻下（緊急情況下，也可不麻醉）對傷口做放射狀切開，深達皮下組織即可，清除斷邀的毒牙。沖洗傷口，以清除殘積的蛇毒。沖洗傷口的液體可以用清水、冷開水（加點食鹽更好）或肥皂水，應反復沖洗。也可以用1：1000的高錳酸鉀溶液、雙氧水或1：4000的呋喃西林溶液反復沖洗。五步蛇，蝰蛇咬傷，切忌擴創(chuàng)排毒，以防止傷口出血不止。

    （2）針刺放血、拔火罐（圖3、4），一般不主張局部擠壓排毒，因為擠壓時僅少量蛇毒被擠出體外，而更多蛇毒被擠到周圍組織及血管里加快蛇毒的吸收。

    3.降低蛇毒活性

    火灼局部（火柴暴灼法）（見圖5）：方法，用點燃的火柴直接炙灼蛇傷的傷口，使局部組織經(jīng)燒灼造成水泡，注意：

    ①燒灼的范圍必須局限在蛇傷牙痕局部，以避免擴大燒灼面積而造成局部組織饋爛。

    ②此法必須在蛇傷后30分鐘內及時進行。半小時后大都分蛇毒已經(jīng)吸收擴散，此法即失去意義。

    （4）外用草藥

    半邊蓮、七葉一枝花、野芋、犁頭草、八角蓮、察刁竹，丁蘿卜、王瓜、七時一枝花、八角蓮、六月雪、馬齒莧、蒲公英、苦齋菜等搗爛外敷，以利解毒消腫。