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    牙周病是目前人類最常見和高發(fā)的疾病，它與許多全身病相關(guān)聯(lián)，是成年人牙齒喪失的最主要原因。在對牙周病明確診斷并作出預(yù)后判斷之后制定出治療計(jì)劃以便有次序地進(jìn)行系統(tǒng)治療，牙周病系統(tǒng)治療是長期有效并需定期維護(hù)方法。

    治療總體目標(biāo)如下：
    1.控制菌斑消除炎癥。
    2.恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。
    3.恢復(fù)牙周組織功能。
    4.維持長期療效，防止復(fù)發(fā)。

    治療程序一般分四個(gè)階段。

    第一階段：基礎(chǔ)治療：運(yùn)用常規(guī)治療消除致病因素，控制牙齦炎癥，也稱病因治療。

    1.教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法，建立正確刷牙方法和習(xí)慣，和使用牙線牙簽，間隙刷等輔助工具，保持口腔衛(wèi)生。

    2.施行潔治術(shù)，根面整平術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑牙石，包括齦上刮治和齦下刮治術(shù)。

    3、消除菌斑滯留因素及其其他局部刺激因素，如充填齲洞，改正不良修復(fù)體，治療食物嵌塞等，還應(yīng)作必要的牙髓治療，糾正口呼吸習(xí)慣等。

    4、拔出無價(jià)值和預(yù)后極差的牙，對不利將來修復(fù)的患牙也應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)拔出。

    5、在炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，是建立平衡關(guān)系必要時(shí)作暫時(shí)的松牙固定。有些牙周炎患者治療后牙齒位置能有輕度的自行調(diào)整，故調(diào)和應(yīng)在炎癥消退后進(jìn)行。

    6、藥物治療：在經(jīng)過治療去除菌斑牙石等局部刺激后如果病情仍不能控制或者有明顯的急性炎癥以及對某些重癥患者可輔助藥物治療，還可用補(bǔ)腎固齒的中成藥等，也可在刮制后作袋內(nèi)沖洗并置入抗菌藥物，并以漱口劑含漱。

    7、發(fā)現(xiàn)并盡可能糾正全身性和環(huán)境因素，如吸煙用藥情況全身病的控制等。

    在第一階段治療結(jié)束后的4-6周應(yīng)復(fù)診評估前一階段的療效，一是觀察患者的反應(yīng)，二是看下一步還需何種治療，三是了解依從性，決定下一階段計(jì)劃。

    第二階段：牙周手術(shù)治療

    在第一階段治療后1-3個(gè)月，對牙周情況進(jìn)行全面評估后，此時(shí)仍有5毫米以上牙周袋且探診有出血或者牙齦及骨形態(tài)不良，膜齦關(guān)系不良，則一般均需進(jìn)行手術(shù)治療，其目的是為了能在直視下進(jìn)行徹底的根面平整或者清除感染組織，手術(shù)主要包括下列：

    1、翻瓣術(shù)：在直視下進(jìn)行根面及軟組織清創(chuàng)后將瓣復(fù)位縫合以使牙周袋變淺或者消除，在翻瓣術(shù)的同時(shí)還可以進(jìn)行牙槽骨成型或植骨以恢復(fù)牙周組織的形態(tài)和功能。

    2、植骨術(shù)。在根分叉病或垂直吸收處通過自體骨、異體骨、骨代用品達(dá)到修復(fù)牙槽骨的目的。

    3、引導(dǎo)性組織再生術(shù)是通過手術(shù)原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著，即牙周組織的再生，形成新的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜，這種方法正在發(fā)展研究中，基層醫(yī)院很難開展實(shí)施。

    4,膜齦手術(shù)：是用以改正附著齦過窄，牙齦退縮及唇頰在帶段gping系帶附著結(jié)果不佳等的手術(shù)以鞏固牙周治療效果和解決美觀問題。

    5、牙種植術(shù)：用外科手段將人工牙根植入牙槽骨內(nèi)但種植術(shù)必須在全口牙周炎得到控制的條件下施行。

    第三階段：修復(fù)治療階段，它是牙周病治療的重要組成部分，特別是永久修復(fù)以及在修復(fù)缺牙的同時(shí)固定余留松動(dòng)牙，在一般手術(shù)治療2-3個(gè)月開始進(jìn)行，對于牙不齊者可行正畸治療建立平衡頜，有利于牙周健康。

    第四階段：牙周支持治療，也稱維護(hù)期，是療效得以保持的先決條件，無論是否需要手術(shù)和修復(fù)維護(hù)期即開始，其內(nèi)容包括1、定期復(fù)查，治療剛結(jié)束時(shí)復(fù)查期1-2個(gè)月，若病情穩(wěn)定后可3-6個(gè)月復(fù)查一次，一年左右拍攝X片監(jiān)視牙槽骨變化。2、復(fù)查內(nèi)容，菌斑控制情況，軟垢、牙石量、牙齦、牙周袋深度、牙槽骨高度、密度及形態(tài)、咬合情況及功能，牙松動(dòng)度，全身危險(xiǎn)因素的控制情況。3、復(fù)治，根據(jù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)的情況制定實(shí)施再治療計(jì)劃及措施。

    以上四個(gè)階段的治療計(jì)劃：第一和第四 階段的內(nèi)容是必須的，而第二和第三階段的內(nèi)容則酌情安排。

    牙周病的系統(tǒng)治療是一個(gè)長期的過程，當(dāng)治療計(jì)劃制定后，藥加強(qiáng)醫(yī)患溝通，向患者解釋清楚共同配合持之以恒，最終才能得到滿意持久的治療效果。（牙周病的系統(tǒng)治療 高志宏）