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    經(jīng)常會有骨科醫(yī)師通過電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢治療了骨與軟組織腫瘤，術(shù)后病理與術(shù)前設(shè)想不一致或是根本不了解的腫瘤，現(xiàn)在怎么辦？甚至在骨腫瘤門診也常見患者手術(shù)后，傷口還未拆線，就受當(dāng)?shù)蒯t(yī)師囑咐盡快到專科醫(yī)院尋找更好的治療方案。作為骨腫瘤專科醫(yī)師，深深感受到如果我們重視骨腫瘤臨床診治規(guī)范，在診斷治療之初，采集完備的影像資料，通過組織病理學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)診斷和鑒別診斷，可為患者提供更好的服務(wù)，避免不當(dāng)治療。

    骨腫瘤是一組十分少見的運動系統(tǒng)腫瘤，原發(fā)惡性骨腫瘤以骨肉瘤、尤文肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤為代表，良性骨腫瘤以骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫和骨纖維異常增殖癥等類腫瘤和骨巨細(xì)胞瘤為代表；對于老年人，則是以骨轉(zhuǎn)移癌為最多見。

    好發(fā)于青少年和青壯年的原發(fā)惡性骨腫瘤位于膝關(guān)節(jié)周圍，嚴(yán)重影響患者的運動功能，初次診治時，80%患者存在潛在的肺轉(zhuǎn)移，單純外科治療長期存活率低于20%;20世紀(jì)70年代以前，外科治療主要以截肢為主，給患者造成肢體殘缺，功能障礙；隨著對腫瘤生物學(xué)行為的認(rèn)識提高，影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，外科技術(shù)的飛躍發(fā)展，尤其惡性腫瘤化療的應(yīng)用，各種保留肢體技術(shù)不斷成功應(yīng)用，使眾多患者肢體功能得以恢復(fù)，五年生存率穩(wěn)步提高至70%。

    類腫瘤的治療，過去以外科去除病灶為主，現(xiàn)在治療方式發(fā)生了明顯變化。單純骨囊腫因是兒童起病，位于干骺端，不當(dāng)治療后會復(fù)發(fā)，影響肢體的發(fā)育，目前治療方法為病灶多次囊內(nèi)穿針刮除囊壁灌洗，甲強(qiáng)龍注射，促使囊腫成骨自愈。

    骨轉(zhuǎn)移癌以往姑息治療，現(xiàn)在向提高患者生活質(zhì)量努力，積極外科干預(yù)，各種外科手術(shù)廣泛應(yīng)用，但是骨科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)識到，骨科手術(shù)僅是綜合治療的一部分，只能通過預(yù)防骨折，穩(wěn)定脊柱，使患者自身享受生活質(zhì)量提高。

    近二十年，骨腫瘤專業(yè)取得長足發(fā)展，一方面有老一代精心開創(chuàng)的局面，另一方面有新一代的專家不斷努力。20世紀(jì)90年代以前，北京積水潭醫(yī)院宋獻(xiàn)文教授、北京人民醫(yī)院馮傳漢教授及廣東中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃承達(dá)教授等老一代專家率先開展骨腫瘤的臨床和實驗室研究，倡導(dǎo)臨床、影像和病理學(xué)三結(jié)合的診斷思路，宋獻(xiàn)文教授首創(chuàng)的瘤骨截除、95%酒精滅活瘤骨再植的方法，使眾多骨腫瘤患者保留肢體，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，該方法在國內(nèi)獲得廣泛應(yīng)用。當(dāng)年全國骨腫瘤?？瞥闪H北京積水潭醫(yī)院一家，而如今獨立成科室的骨與軟組織治療中心多達(dá)十余家，而開展骨與軟組織腫瘤治療的醫(yī)院近五十余家。

    醫(yī)療科技的進(jìn)步，使患者和家屬看到了治療的希望；經(jīng)濟(jì)水平突飛猛進(jìn)的發(fā)展，有越來越多的骨與軟組織腫瘤的患者尋求治療；其他學(xué)科癌的診治水平提高，壽命的延長，使骨轉(zhuǎn)移癌的患者明顯增多，諸多因素導(dǎo)致骨與軟組織腫瘤患者成倍增長，患者不僅就診骨腫瘤?？?，而更多是初診于綜合骨科或腫瘤外科。同時，外科醫(yī)師在掌握了各種高超的外科技術(shù)后，同樣渴望提高骨腫瘤治療水平，為患者服務(wù)，并且綜合醫(yī)院晉級三級醫(yī)院要求開展高難度的骨腫瘤的診治工作，最重要的是基層醫(yī)院及大型綜合醫(yī)院的骨科醫(yī)師由于缺乏骨與軟組織腫瘤?？婆嘤?xùn)，使得全國各地的骨與軟組織腫瘤診治中心接收不當(dāng)治療的患者也明顯增多。

    臨床現(xiàn)狀在呼吁我們重視骨腫瘤臨床診斷治療規(guī)范化，普及診療規(guī)范具有重要意義。

    忽視臨床診療規(guī)范危害嚴(yán)重：患者經(jīng)非規(guī)范診治后，往往因為術(shù)后的病理診斷與外科治療方式要求不符而需要再次治療，并且常有因為診斷路徑的缺憾，施以不當(dāng)治療，最終患者以喪失肢體甚至是生命為代價。診斷路徑的缺憾指的是術(shù)前檢查過于簡單，沒有完備的X線片、增強(qiáng)CT、MRI及ECT等，術(shù)前缺乏組織病理學(xué)檢查和診斷，給再次手術(shù)范圍的確定造成困難。

    骨腫瘤診療中心應(yīng)擔(dān)當(dāng)責(zé)任，自覺重視骨腫瘤診療規(guī)范，在學(xué)術(shù)交流過程中，有強(qiáng)大的影響力和示范效應(yīng)，在全國范圍內(nèi)不同層次長期推廣骨腫瘤臨床診療規(guī)范。

    一方面全國各個骨與軟組織腫瘤診療中心有義務(wù)向綜合骨科醫(yī)師推廣診療規(guī)范，綜合骨科的醫(yī)師也應(yīng)接受腫瘤學(xué)知識的繼續(xù)教育，這樣才能讓患者享受到醫(yī)學(xué)發(fā)展來之不易的進(jìn)步，同時不斷凝聚、積累骨腫瘤臨床診療共識，完善規(guī)范，提高多中心協(xié)作科研質(zhì)量。

    骨腫瘤專業(yè)是腫瘤學(xué)與骨外科學(xué)和內(nèi)科學(xué)的交叉學(xué)科，醫(yī)師單純重視骨缺損重建是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，同時要投入更大的精力關(guān)注骨腫瘤的治愈。有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示，如果醫(yī)師沒有充分考慮骨腫瘤學(xué)的特性，即使患者獲得了成功的外科治療，也會功虧一簣，使患者喪失肢體甚至生命，因此我們應(yīng)更加重視骨腫瘤臨床診治路徑的規(guī)范化和綜合治療。為此從單病種出發(fā)，CSCO骨肉瘤專家委員會自2009年成立之初就致力于骨肉瘤臨床診治路徑的專家討論，從中獲得專家共識，在江浙、河北石家莊及京津地區(qū)多次組織專家討論，擬于2012年推出《經(jīng)典型骨肉瘤臨床診治指南》。

    隨著骨腫瘤事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療研究會越來越嚴(yán)謹(jǐn)，對于有成就的專家應(yīng)在多層次平臺開展規(guī)范化教育，在多中心開展合作，實施統(tǒng)一的治療模式，對于提高骨腫瘤診療專業(yè)水平，意義重大。（中華臨床醫(yī)師雜志 2012年9月，6卷17期 張清 北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤科）