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休克雖然可以由多種因素引起,但都是以有效循環(huán)容量減少,組織灌注減少組織缺氧為特點(diǎn),所以,微循環(huán)的變化也有定的規(guī)律。休克時(shí)微循環(huán)的變化可分為3個(gè)階段,即微循環(huán)缺血期、微循環(huán)瘀血期和彌漫性血管內(nèi)凝血期。微循環(huán)缺血期:在休克的初期,組織灌注急劇減少,引起機(jī)體出現(xiàn)多種的自身反應(yīng)。這些反應(yīng)中包括了大量的血管收縮因素。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮,使兒茶酚胺大量釋放,引起小血管收縮或痙攣;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng),導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留;左心房容量感受器對下丘腦合成和釋放加壓素的反射性抑制作用減弱,神經(jīng)垂體加壓素的分放增加,導(dǎo)致外周及內(nèi)臟血管收縮;血小板產(chǎn)生的血栓素A2生成也增多。這些因素的共同作用的結(jié)果導(dǎo)致了血管的收縮性反應(yīng)。在微循環(huán)中,微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌比微靜脈對兒茶酚胺更為敏感,所以,微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌的收縮不微靜脈的收縮更為強(qiáng)烈,從而,微循環(huán)的改變主要是毛細(xì)血管前的阻力增加,微循環(huán)動(dòng)脈血液的灌注更為減少,開放的真毛細(xì)血管數(shù)目急劇減少。同時(shí),微循環(huán)中的動(dòng)-靜脈短路開放,導(dǎo)致組織缺氧更為嚴(yán)重。各個(gè)器官對血管收縮物質(zhì)的反應(yīng)有所不同,內(nèi)臟血管和皮膚小血管可強(qiáng)烈收縮,但腦血管和冠狀動(dòng)脈的收縮并不明顯,可基本保持原有血流量D。
微循環(huán)瘀血期:如果在休克早期的微循環(huán)缺血不能及時(shí)被糾正,組織細(xì)胞的缺血缺氧則持續(xù)加重。組織中酸性代謝產(chǎn)物大量堆積。微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌對酸的耐受性較差,從而逐漸對血液中兒茶酚胺收縮血管的反應(yīng)性降低。微靜脈和小靜脈對酸的耐受性較強(qiáng),持續(xù)保持收縮狀態(tài)。由此,毛線血管網(wǎng)處于流入多而流出少的狀態(tài),毛細(xì)血管大量開放,血管內(nèi)容量明顯增加,毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)出現(xiàn)大量的血液淤積。終于,毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高,同時(shí)由于酸性代謝產(chǎn)物、毒素及細(xì)胞因子的作用血管的通透性增加,而使液體從血管中大量進(jìn)入組織間隙,導(dǎo)致循環(huán)容量進(jìn)一步下降。此期時(shí)患者的休克表現(xiàn)更為嚴(yán)重,皮膚發(fā)紺或出現(xiàn)花斑,器官功能進(jìn)一步減退,出現(xiàn)甚至障礙,尿量減少或尿閉等彌漫性血管內(nèi)凝血期:如果休克仍然沒有得到治療,微循環(huán)功能沒有得到改善,淤滯在微循環(huán)中的血液濃縮,血液流動(dòng)更加緩慢,血小板紅細(xì)胞聚積,出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血。血管內(nèi)皮損傷,組織細(xì)胞的損傷進(jìn)一步加重,釋放出大量的細(xì)胞因子。這時(shí),休克變得更加復(fù)雜,這些炎性介質(zhì)的作用逐步將休克推向不可逆狀態(tài)。