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選擇性**背神經(jīng)切斷術(shù)的原理引發(fā)的臨床思考

2018-09-27 15:34 閱讀:2496 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:岳文昌 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] **背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展的用來(lái)治療早泄的手術(shù),特別是一些男科專(zhuān)科醫(yī)院在大勢(shì)宣傳此手術(shù),而三甲醫(yī)院相對(duì)開(kāi)展較少。

**背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展的用來(lái)治療早泄的手術(shù),特別是一些男科專(zhuān)科醫(yī)院在大勢(shì)宣傳此手術(shù),而三甲醫(yī)院相對(duì)開(kāi)展較少。因此對(duì)于手術(shù)的認(rèn)識(shí)也是深淺不一,由此手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療**也是很多的。雖然關(guān)于此手術(shù)國(guó)內(nèi)專(zhuān)家已經(jīng)共同撰寫(xiě)了“共識(shí)”,但我個(gè)人仍然有些問(wèn)題想和大家分享。

首先我們可以了解一下這個(gè)手術(shù)的原理。人的**反射的初級(jí)感受區(qū)域主要是在**頭、**體等,這些地方的神經(jīng)纖維形成**背神經(jīng),加入**神經(jīng),然后經(jīng)S2-S4神經(jīng)的背根進(jìn)入脊髓,經(jīng)脊髓上傳至大腦皮質(zhì)的高級(jí)**中樞。**中樞通過(guò)腦干、脊髓前側(cè)柱將沖動(dòng)傳到腹神經(jīng)叢,然后再將沖動(dòng)傳到下腹下神經(jīng)叢,末梢終止在附睪、輸精管和精囊的平滑肌內(nèi)α腎上腺能受體,從而收縮平滑肌將**排到后尿道,同時(shí)尿道前括約肌將膀胱頸關(guān)閉,將**射出。而**背神經(jīng)選擇切斷術(shù)就是將**過(guò)程最初的傳入神經(jīng)切斷,從而減少傳入沖動(dòng),達(dá)到延遲**的目的。

選擇性**背神經(jīng)切斷術(shù)的原理引發(fā)的臨床思考圖片來(lái)源:123RF
思考一:

從**的整個(gè)過(guò)程來(lái)看任何一個(gè)地方出現(xiàn)問(wèn)題都有可能導(dǎo)致**過(guò)得不能完成,或者說(shuō)任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都有可能出現(xiàn)早泄的癥狀。而**背神經(jīng)切斷只是從傳入神經(jīng)的起始起作用的,因此不是所有的原發(fā)性早泄都能夠用此手術(shù)方式。所以當(dāng)患者對(duì)此手術(shù)期望值特別高的時(shí)候,應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。

思考二:

每個(gè)人的背神經(jīng)數(shù)量是不同的,而且每根神經(jīng)在傳導(dǎo)作用上的比重也是不一樣的。切斷幾根?或者主要切哪根?這些問(wèn)題目前都是不能很快解決的,因此在給患者手術(shù)前應(yīng)該說(shuō)到這一點(diǎn)。而且我建議醫(yī)生在做這個(gè)手術(shù)的時(shí)候能夠詳細(xì)記錄手術(shù)記錄,并做好術(shù)后隨訪,能夠把自己的關(guān)于這個(gè)手術(shù)的一些數(shù)據(jù)分享給同行,從而造福患者。

思考三:

既從整個(gè)**的過(guò)程來(lái)看,不僅僅可調(diào)節(jié)**背神經(jīng),我覺(jué)得能不能加大這方面的,從其他神經(jīng)或者傳導(dǎo)環(huán)節(jié)中做文章,能夠找到比切背神經(jīng)更可控的手術(shù)方式。因?yàn)榧韧幸恍┡R床現(xiàn)象表明此法可行,有一些腰椎受傷的患者早泄會(huì)有明顯改善。

思考四:

因?yàn)?*背神經(jīng)切斷術(shù)是減少最初的傳入神經(jīng)傳入的沖動(dòng),同樣原理治療的方法就是**涂抹局麻藥,也能起到阻滯作用,有效率約為80%。既然涂抹局麻藥有用,為什么還要冒風(fēng)險(xiǎn)去手術(shù)能,神經(jīng)切斷是不可逆的過(guò)程,可能是更多人希望用一勞永逸的方法治療吧。利用這個(gè)原理,我們能不能用一種方法整體降低**背神經(jīng)的敏感性,而不是用手術(shù)切斷的方式,這樣的方法就比較可控。比如一個(gè)人**背神經(jīng)總體的敏感性是100,那我們可以第一次降低到90,如果效果還可以那就降到這個(gè)程度;如果效果不夠,可以再降到85,以此類(lèi)推。具體的方法我們可以與神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科合作,共同開(kāi)發(fā)。


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