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血液灌流作為一種常用的體外吸附技術(shù)，其在臨床當(dāng)中的應(yīng)用范圍是比較廣泛的，下面就膿毒血癥的治療展開(kāi)討論。

全血血液灌流原理與過(guò)程是使病人的血液流經(jīng)體外的一個(gè)含有特制吸附材料（主要是活性炭或者樹(shù)脂顆粒）的桶型灌流器，通過(guò)吸附作用清除血液中有害物質(zhì)，灌流后的血液再經(jīng)過(guò)導(dǎo)管返回體內(nèi)。這種吸附材料可以通過(guò)物理吸附，化學(xué)吸附，離子交換吸附生物親和力西服四種方式將血液當(dāng)中的有毒物質(zhì)“留下”，從而將趕緊的血液送回身體之內(nèi)，達(dá)到相關(guān)治療目的。

對(duì)于重癥感染患者，最主要的生理變化就是感染性因素和非感染性因素產(chǎn)生內(nèi)毒素，作用單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，炎癥介質(zhì)激活中性粒細(xì)胞、損傷內(nèi)皮細(xì)胞，釋放氧自由基、脂質(zhì)代謝產(chǎn)物、溶酶體等，導(dǎo)致身體發(fā)生凝血機(jī)制紊亂、微循環(huán)衰竭、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞組織損傷等一系列變化，而其中最為嚴(yán)重的就是系統(tǒng)炎癥性反應(yīng)綜合征，可以導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征，這也是重癥感染患者死亡的最主要原因。而系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多臟器功能障礙綜合征的實(shí)質(zhì)就是炎癥介質(zhì)失衡。^[1]所以對(duì)于重癥感染患者治療的關(guān)鍵就是清除身體內(nèi)有害的炎癥介質(zhì)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。炎癥介質(zhì)的主要物質(zhì)是組織胺、緩激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO等，其分子量從0.5-100KD不等，大多數(shù)可以通過(guò)血液灌流技術(shù)進(jìn)行處理。

膿毒癥和感染性休克是重癥監(jiān)護(hù)病房、急性腎功能衰竭、多器官功能衰竭、死亡的主要病因，病理過(guò)程復(fù)雜，是由多個(gè)相互關(guān)聯(lián)的炎癥反應(yīng)通路組成的一個(gè)完整網(wǎng)絡(luò)，治療上單純拮抗和（或）完全清除該網(wǎng)中的某種物質(zhì)效果大多不佳。理想的治療策略應(yīng)采用措施非特異性的去除機(jī)體中各種免疫活性介質(zhì)，包括前炎癥介質(zhì)和抗炎介質(zhì)，維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，故膿毒癥的治療不再是僅僅抑制炎癥本質(zhì)，而是著重與調(diào)整機(jī)體的炎癥與免疫反應(yīng)系統(tǒng)。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等共同構(gòu)成的天然防御減退是膿毒癥發(fā)病的主要機(jī)制。^[2]相關(guān)研究顯示,重癥監(jiān)護(hù)室患者體外培養(yǎng)PBMC在受脂質(zhì)體誘導(dǎo)后炎性因子釋放能力與治療預(yù)后之間呈明顯正相關(guān)。一些研究提示PBMC受脂質(zhì)體**后抗感染能力提升,且HVHF治療有利于老年創(chuàng)傷性膿毒癥患者免疫功能恢復(fù)。對(duì)PBMCmiRNA-155表達(dá)水平檢測(cè)發(fā)現(xiàn),孵育前和孵育4、8h時(shí)膿毒癥組表達(dá)量均明顯高于同期的HVHF組,考慮miRNA-155在炎性介質(zhì)釋放中具有重要調(diào)節(jié)作用,可推測(cè)膿毒癥組PBMC對(duì)脂質(zhì)體**反應(yīng)程度明顯弱于HVHF組,可能為膿毒癥高表達(dá)miRNA-155抑制TRAF-6和IRAK-1,降低炎性因子釋放量,而通過(guò)HVHF治療可降低miRNA-155表達(dá)水平,緩解對(duì)炎性因子釋放的抑制作用,提升對(duì)外界再**的反應(yīng)能力。血液灌流可以起到腎臟功能替代與清除膿毒癥致病因素的雙重作用，并且全血灌流簡(jiǎn)單易于操作，沒(méi)有血液的損失，而且相對(duì)于其他血液凈化技術(shù)而言，治療費(fèi)用相對(duì)較低。^[3]

現(xiàn)在研究表明，全血血液灌流能夠吸附和濾出體內(nèi)炎癥介質(zhì)，并且連續(xù)的血漿凈化可以促使身體內(nèi)部的促炎抗炎反應(yīng)維持在較低的水平，阻止了的膿毒癥發(fā)展早期炎癥因子的“瀑布式”釋放，阻斷了危及患者生命的膿毒癥后續(xù)發(fā)展，可以有效改善治療效果。^[4]從而在膿毒癥的治療中發(fā)揮重要的作用，并且這種治療技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、容易操作，所以尤其是應(yīng)該在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

1.Jean-Louis Vincent,MD,David Grimaldi,MD,PhD 《Novel Interventions What’s New and Future》 2017,8.

2.陳月梅等，《體外循環(huán)技術(shù)治療膿毒癥》，《腎臟病與透析腎移植雜志》，第15卷， 第6期， 2006年12月。

3.盛博等，《HVHF治療對(duì)老年膿毒癥患者外周血單核細(xì)胞miRNA-155表達(dá)的影響》，中國(guó)老年學(xué)雜志， 2017年6月第37卷。

4.hotchkiss RS,Coopersmith CM,McDunnJE,etaI,The sepsis seesaw:tilting toward immunosuppression[J],Nat Med,2009,496-497.