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橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的骨折，其損失機(jī)制為外傷后腕關(guān)節(jié)先著地，橈骨遠(yuǎn)端為骨松質(zhì)，損傷后外力傳導(dǎo)后在骨松質(zhì)和骨密質(zhì)交接出出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致骨折。中醫(yī)在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折主要采用保守治療為主，通過拔伸牽引復(fù)位，夾板或者石膏固定，復(fù)位后腫脹會(huì)導(dǎo)致軟組織的不穩(wěn)，復(fù)位后的位置容易丟失，常用的消腫方法為甘露醇或者利尿藥治療，但是對(duì)于一些年紀(jì)大的或者是腎功能不好的患者，甘露醇和利尿藥可能會(huì)影響到血壓和腎腎功能。本研究組長(zhǎng)期從事骨科，在治療骨折復(fù)位后腫脹上利用“溫通”理論，使用熱敏灸加快腫脹的消退，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本次研究的42例患者均為單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，隨機(jī)分為兩組，每組21例，其中觀察組21例，男4例,女17例，年齡51-75歲；左側(cè)10例,右側(cè)11例。對(duì)照組21例,男7例,女14例，年齡50-78歲；左側(cè)15例,右側(cè)6例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)影像學(xué)及臨床診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，年齡為50-80歲。骨折未波及關(guān)節(jié)面，符合手法復(fù)位的適應(yīng)癥，患者知情并簽字。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

骨折后波及到關(guān)節(jié)面；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如血栓、心衰等；骨折后合并開放性傷口；不耐受疼痛。

2方法

2.1手法復(fù)位

均由本研究組同一醫(yī)師復(fù)位，根據(jù)骨折的損傷機(jī)制，逆損傷機(jī)制復(fù)位，復(fù)位后同一用夾板固定。觀察組在術(shù)后選取熱敏腧穴施行熱敏化艾灸治療，熱敏腧穴以陽(yáng)池、偏歷、手三里、中渚、天井等，以陽(yáng)經(jīng)穴位為主，腧穴定位以《腧穴名稱與定位》中定位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定位。

灸法操作：

患者取仰臥位或坐位，在腫脹區(qū)域及上述腧穴行回旋、雀啄、往返、溫和四種灸法操作。先行回旋灸：距離皮膚2-3cm，其作用行血理氣，溫通氣血經(jīng)絡(luò)，臨床操作約1-3分鐘為宜。

接著雀啄灸：

其作用機(jī)理是在回旋灸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加敏化，使經(jīng)絡(luò)得以疏通，脈中經(jīng)氣得以誘發(fā)，起到為產(chǎn)生灸感作鋪墊的作用，臨床操作約1-3分鐘為宜。

后行往返灸：

沿著經(jīng)絡(luò)循行走向往返勻速施灸，有助于疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，臨床操作約1-3分鐘為宜。待患者出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象后，采用溫和灸體表熱敏化穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，繼續(xù)灸15分鐘，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行的氣至病所療法，具有“小**、大反應(yīng)”的特點(diǎn)[1]。

施灸劑量及頻次：

根據(jù)“水午流注”每天2次，上午9點(diǎn)和下午3點(diǎn)各灸一次，連續(xù)7天。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上予以七葉皂苷鈉注射液100ml，靜脈點(diǎn)滴，時(shí)間為20～30分鐘，每天2次，連續(xù)7天。

2.2觀測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

腫脹程度變化情況：于術(shù)前及術(shù)后第1、3、5、7d檢測(cè)患者腕關(guān)節(jié)腫脹度，測(cè)量腕關(guān)節(jié)上3cm周徑。分別用術(shù)后所測(cè)得的周徑值減去復(fù)位前的周徑，所得值即為腫脹值（cm），記錄統(tǒng)計(jì)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（`x±ｓ）表示，腫脹評(píng)分比較均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?

3結(jié)果

兩組患者手法復(fù)位后腫脹在治療后第1d、3d，腫脹消除程度相當(dāng)，無(wú)較大差異(P＞0.05)；但在醫(yī)治第5d、7d后，兩組腫脹程度有顯著差異(P＜0.05)。具體見表1。


4討論

骨折復(fù)位后腫脹是臨床的正常發(fā)展過程，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]：骨折后損傷了組織的血管、神經(jīng)，局部組織壓力增加，導(dǎo)致肢體靜脈回流受阻，隨后炎性因子出現(xiàn)，導(dǎo)致腫脹；腫脹在損傷后第3、4天為高峰期，第4天后腫脹開始慢慢的消退。肢體壓力增加，嚴(yán)重可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，同時(shí)血栓的形成也是損傷后的一大并發(fā)癥，需早期處理，否則容易導(dǎo)致肢體的深靜脈血栓形成，栓子脫落嚴(yán)重者可能造成肺栓塞[3]。中醫(yī)學(xué)在治療跌打損傷方面具有獨(dú)特的見解，本病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“瘀血”范疇；氣滯血瘀、經(jīng)脈不通為其主要的病理改變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因多為肢體經(jīng)絡(luò)受損，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，氣滯則水不行，血瘀則脈不通，最終發(fā)為腫脹，病性屬實(shí)。氣傷則痛，形傷則腫，所以骨折后的腫痛，中醫(yī)在治療上主要是通過中醫(yī)特色治療方法，以行氣活血，消腫止痛為主。

七葉皂苷鈉是提取三七的有效成分，其三七主要的功效味活血止血、消腫止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)中闡述，七葉皂苷鈉是一種含多酯鍵三萜皂苷的天然植物藥，其作用不僅可擴(kuò)張血管，增加靜脈張力，降低血管炎性反應(yīng)；另外還可抑制血小板聚集，增加靜脈血流量，改善微循環(huán)，減少組織滲液量，從而達(dá)到消腫作用[6-7]。艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)流傳下來的瑰寶，具有疏通經(jīng)脈、行氣活血、消瘀散結(jié)、防病保健的作用，善治瘀血凝滯一類疾病,《靈樞·官能》:“針?biāo)粸椋闹?。”肯定了艾灸的重要作用，是?duì)**很好的補(bǔ)充和增強(qiáng)，相輔相成?，F(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)，這一過程是通過艾灸的光熱輻射效應(yīng)，及艾葉內(nèi)藥物成分作用于機(jī)體，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)活性物質(zhì)，作用于疾病靶點(diǎn)發(fā)揮治療作用，即實(shí)現(xiàn)腧穴熱敏化，該法具溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血等作用。利用熱敏灸的溫通作用，“熱脹冷縮”原理告訴我們，熱敏灸的溫通可以擴(kuò)張血管，加快局部的血運(yùn)[6]，促進(jìn)了淤血的消散，加快消腫，更有利于骨折的恢復(fù)。

本研究表明，腧穴熱敏化艾灸是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后腫脹，具有安全性好、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉、使用方便等優(yōu)勢(shì)。觀察組患者在治療后腫脹得到了明顯的改善，同時(shí)還避免了西藥的副作用，也發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得我們廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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