日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

甲狀旁腺疾病外科治療的成功基于準(zhǔn)確的生化診斷和外科醫(yī)生對(duì)甲狀旁腺解剖結(jié)構(gòu)中解剖變異的準(zhǔn)確把握。是甲狀腺旁腺疾病行手術(shù)治療成功至關(guān)重要的因素。

胚胎學(xué)：

甲狀旁腺由內(nèi)胚層上皮細(xì)胞和胸腺組成。優(yōu)越的甲狀旁腺來自第四鰓袋。這些腺體與甲狀腺的側(cè)葉密切相關(guān)，并且有一條短的胚胎下降。

下甲狀旁腺來自第三鰓袋。這些腺體與胸腺密切相關(guān)，并且具有較長的胚胎下降線，這導(dǎo)致其解剖位置的變異。可以發(fā)現(xiàn)下部甲狀旁腺的頸部高度與頸動(dòng)脈鞘一樣，也可以在前縱隔甚至心包中發(fā)現(xiàn)。然而，大多數(shù)下甲狀旁腺是在甲狀腺的下極附近發(fā)現(xiàn)的。

異位甲狀旁腺的位置與甲狀旁腺，甲狀腺和胸腺組織的共同起源有關(guān)。

大小和位置：

正常的甲狀旁腺大約相當(dāng)于一粒米或扁豆的大小。正常腺體的大小通常約為5乘4乘2毫米，重量為35至50毫克。擴(kuò)大的甲狀旁腺可以是50毫克至20克重，最通常重約1克和1厘米。

甲狀旁腺的外觀可能有很大差異。顏色從淺黃色到紅褐色不等。大多數(shù)甲狀旁腺是橢圓形，腎形或球形，但也可以伸長。也可以出現(xiàn)如淚珠，薄餅，棒狀，香腸和葉狀外觀。偶爾腺體是雙葉的）或多葉的。大多數(shù)患者有四個(gè)甲狀旁腺，兩個(gè)上腺和兩個(gè)下腺。在13％的患者中發(fā)現(xiàn)了額外的腺體，在極少數(shù)患者中僅有3個(gè)腺體。

甲狀旁腺通常與甲狀腺密切相鄰。盡管腺體的位置存在顯著的變異性，但它們通常是對(duì)稱的。大多數(shù)，上部腺體是對(duì)稱的，而下部腺體在70％的幾率內(nèi)是對(duì)稱的。

優(yōu)越的甲狀旁腺：

正常的甲狀旁腺正常通常位于甲狀腺上葉中部的后外側(cè)表面。它們位于甲狀腺淺筋膜下，位于喉返神經(jīng)后面，可以通過仔細(xì)解剖該區(qū)域的甲狀腺包膜來觀察。這些腺體也可以位于甲狀腺包膜內(nèi)，位于甲狀腺葉上方和內(nèi)側(cè)。

喉返神經(jīng)始終位于上甲狀旁腺的前方。上甲狀旁腺通常在喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交界處顱骨1至2厘米處，并且在喉返神經(jīng)進(jìn)入Berry韌帶和環(huán)狀軟骨的入口點(diǎn)1厘米內(nèi)。

甲狀旁腺可以是未降低的，或者可以是頸中，縱膈室內(nèi)的咽旁，咽后或氣管內(nèi)。擴(kuò)大的甲狀旁腺可以直接沿著氣管食管溝或咽后間隙進(jìn)入胸腔。

下甲狀旁腺：

兩個(gè)下甲狀旁腺位于前縱隔室，位于喉返神經(jīng)前方。它們最常見于甲狀腺道，或僅在甲狀腺葉下部的甲狀腺囊內(nèi)。

異位甲狀旁腺：

異位甲狀旁腺發(fā)生是因?yàn)榧谞钆韵俳M織可能與具有相似胚胎發(fā)育的組織共存。在正常發(fā)育期間未能完全遷移的異位甲狀旁腺被稱為“未降低的”。異位腺體可能是四個(gè)甲狀旁腺中的一個(gè)，也可能是一個(gè)多余的腺體。

異位上甲狀旁腺：

大多數(shù)情況下缺失的上甲狀旁腺會(huì)起源于正常位置，但很難找到，因?yàn)槲膊可L已將腺體移至食管旁或食管后空間。異位的上甲狀旁腺可能未被移位并位于梨狀竇。優(yōu)越的甲狀旁腺也可以是甲狀腺內(nèi)，但不如下甲狀旁腺。

異位下甲狀旁腺：

擴(kuò)大的甲狀旁腺可以在頸動(dòng)脈球未降低。更典型地，它們將被發(fā)現(xiàn)在與甲狀腺下部相鄰的甲狀腺中部至下部的中部至下部，甲狀腺部分從甲狀腺下部桿向下延伸。它們可以是包膜下的，或者完全是甲狀腺內(nèi)的，或者可以存在于頸部或前縱隔胸腺內(nèi)或附近。異位下甲狀旁腺最常見于胸腺或縱膈。未降低的下甲狀旁腺可位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)的任何位置。它們也可以位于甲狀腺內(nèi)。

額外的甲狀旁腺：

超數(shù)（超過4個(gè)）甲狀旁腺也是存在的。大多數(shù)的多余腺體都是小的，不成熟的或分裂的。這些額外的腺體可能是甲狀旁腺探查失敗后持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因，特別是伴有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)或伴有家族性綜合征的甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能還存在更多的甲狀旁腺數(shù)量。

額外的腺體可以存在于甲狀腺后面的任何地方，包括胸腺內(nèi)，包括胸腺內(nèi)的胸腺組織，這代表了胚胎發(fā)育過程中胸腺組織的下降線。最常見的位置是在胸腺內(nèi)或與甲狀腺韌帶相關(guān)。也有的位于另外兩個(gè)腺體之間的甲狀腺中葉附近。

血液**：

大多數(shù)患者，下甲狀旁腺和上甲狀旁腺均由甲狀腺下動(dòng)脈分支供血。每個(gè)甲狀旁腺通常都有自己的末端動(dòng)脈。大多數(shù)甲狀旁腺有一個(gè)動(dòng)脈**，一些有雙動(dòng)脈**，少數(shù)有多個(gè)動(dòng)脈**。甲狀旁腺的靜脈引流由甲狀腺上，中，下甲狀腺靜脈組成，排入頸內(nèi)靜脈或無名靜脈。

在甲狀腺手術(shù)期間，外科醫(yī)生應(yīng)盡可能在原位保留所有甲狀旁腺，并提供充足的血液**。然而，在解剖甲狀腺后血液**可能不充分，并且甲狀旁腺并不總是被清楚地識(shí)別。雖然保留了所有四個(gè)甲狀旁腺，但是可能很難對(duì)術(shù)中單個(gè)甲狀旁腺功能進(jìn)行可靠的術(shù)中確定，并且患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫的甲狀旁腺功能減退癥。

優(yōu)越的甲狀旁腺：

優(yōu)越的甲狀旁腺從甲狀腺下動(dòng)脈獲得大部分血液**，大多數(shù)患者中由甲狀腺上動(dòng)脈分支提供。由甲狀腺上動(dòng)脈**的上甲狀旁腺通常位于甲狀腺上極附近。后側(cè)面上的包膜下解剖可以幫助識(shí)別甲狀旁腺。

下甲狀旁腺：

下甲狀旁腺從甲狀腺下動(dòng)脈接受末端動(dòng)脈血供。因此，從甲狀腺囊中輕柔地內(nèi)側(cè)動(dòng)員甲狀旁腺邊緣并保留到甲狀旁腺的外側(cè)小動(dòng)脈對(duì)于保留功能性下甲狀旁腺非常重要。甲狀腺下動(dòng)脈分支接近甲狀腺實(shí)質(zhì)和內(nèi)側(cè)至喉返神經(jīng)可能有助于保持完整的甲狀旁腺血管分布。