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咽鼓管阻塞性功能障礙

2018-10-27 17:00 閱讀:2756 來(lái)源:愛愛醫(yī) 作者:劉安芳 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 咽鼓管阻塞性功能障礙最常由與病因相關(guān)的炎癥引起。通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熥屑?xì)尋找原因通常可以成功地改善咽鼓管功能。阻塞性功能障礙有許多可能的原因,其中大多數(shù)會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)。
阻塞性功能障礙的后果是中耳負(fù)壓,并且難以通過(guò)大氣壓力的變化清除耳朵,例如飛行或潛水。負(fù)中耳壓力可以表現(xiàn)為鼓膜的收縮。

潛在的病因:

咽鼓管阻塞性功能障礙最常由與病因相關(guān)的炎癥引起。通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熥屑?xì)尋找原因通??梢猿晒Φ馗纳蒲使墓芄δ?。阻塞性功能障礙有許多可能的原因,其中大多數(shù)會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)。在沒(méi)有特定的疑似病因的情況下,不鼓勵(lì)使用全身縮血管藥物(最常見的是**和去氧腎上腺素),抗組胺藥或鼻用類固醇噴霧劑等藥物。

根據(jù)不同病因造成的咽鼓管阻塞性功能障礙使用不同的治療方法:

鼻-鼻竇炎-治療病毒性鼻:

鼻竇炎和輕度細(xì)菌性鼻-鼻竇炎通常針對(duì)癥狀管理。中度至重度急性細(xì)菌性鼻竇炎病例通常抗生素治療。多種療法用于治療慢性鼻-鼻竇炎,包括鼻腔鹽水沖洗,局部和全身糖皮質(zhì)激素,抗生素,白三烯抑制劑和抗真菌藥。

過(guò)敏性和非過(guò)敏性鼻炎:

如果明確診斷,可以通過(guò)避免使用違規(guī)劑來(lái)部分控制過(guò)敏。使用藥物治療的決定取決于患者年齡,癥狀的嚴(yán)重程度和合并癥(例如,哮喘,鼻息肉)??菇M胺藥,局部鼻用類固醇噴霧劑或色甘酸,口服白三烯抑制劑或這些治療的組合通常可有效治療過(guò)敏癥狀。免疫療法可能對(duì)難治性病例有幫助。還應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙咨詢和避免吸入二手煙。對(duì)于六歲以上患有積液性中耳炎的兒童,應(yīng)強(qiáng)烈懷疑過(guò)敏。許多血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎患者可能有過(guò)敏癥,但尚未通過(guò)檢測(cè)確定,也可能對(duì)上述治療有所反應(yīng)。

喉咽反流:

治療應(yīng)從行為改變開始。這包括避免**,酒精,巧克力,薄荷,碳酸飲料,尼古丁和辛辣食物?;颊邞?yīng)少量進(jìn)餐,避免在運(yùn)動(dòng)或睡眠前立即進(jìn)食。同時(shí)患有喉咽和胃食管反流(GERD)的患者應(yīng)使用質(zhì)子泵抑制劑治療。

腫塊:

根據(jù)腫塊的性質(zhì)治療阻塞咽鼓管的腫塊。腺樣體肥大是最常見的實(shí)體,其中腺樣體在咽鼓管的開口,它可能導(dǎo)致咽鼓管內(nèi)的炎癥。切除增大的腺樣體可有效降低中耳炎的發(fā)生率,尤其是兒童。惡性腫瘤并不常見,但在持續(xù)的單側(cè)癥狀的情況下應(yīng)該被懷疑。鼻咽癌是影響咽鼓管的最常見的惡性腫瘤,通常采用放射治療,無(wú)需手術(shù)切除。

手術(shù)治療:

通常在其他治療失敗時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括:

鼓室造口術(shù):

對(duì)于繼發(fā)于咽鼓管功能障礙的中耳炎患兒尤其適用。成人鼓膜造口管的適應(yīng)癥更加多變,取決于癥狀的嚴(yán)重程度和保守治療能否改善。鼓膜造口管可中和中耳內(nèi)的負(fù)壓,緩解阻塞性功能障礙的影響。鼓膜造口術(shù)可有效地防止負(fù)壓后遺癥,并且在大多數(shù)情況下,任何滲出物都不會(huì)在管擠出時(shí)重復(fù)出現(xiàn)。然而,當(dāng)咽鼓管病變持續(xù)存在時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)體征和癥狀的復(fù)發(fā)。可以使用較長(zhǎng)期的鼓膜造口管,其通常保持在原位數(shù)年,但隨后的鼓膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)更高。

咽鼓管成形術(shù):

咽鼓管成形術(shù)是一種減少咽鼓管口和管腔較大體積的后內(nèi)側(cè)壁粘膜和粘膜下層厚度的方法,以便于咽鼓管擴(kuò)張。咽鼓管成形術(shù)可能在治療咽鼓管功能障礙方面有效。

咽鼓管的球囊擴(kuò)張:

咽鼓管擴(kuò)張(BDET)是一種新的技術(shù),用于進(jìn)行管成形術(shù)以增加軟骨咽鼓管的通暢性并減少炎癥。通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行操作。對(duì)于此類疾病有一定的療效。


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