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自體組織皮瓣和假體聯(lián)合應(yīng)用需要另外的組織在**切除術(shù)后來營造一個(gè)合適的**和自然的**皺襞來防止下垂的發(fā)生,該重建形式通常應(yīng)用有胸背動脈蒂的背闊肌肌皮瓣。它是一個(gè)寬平的肌肉，從背部的肩胛骨尖向上擴(kuò)展到中間的脊柱，向下擴(kuò)展到儲嵴。通常肌肉和其上的皮島一起來替代切除了的**-乳暈復(fù)合體或傳統(tǒng)**切除術(shù)后的較大缺損。皮島位于肌肉的中心，用以掩蓋胸罩緣供體部位的瘢痕。對于**較小的女性，全部重建可應(yīng)用背闊肌、其上的脂肪和肩胛下脂肪墊（即擴(kuò)大背闊肌皮瓣）；否則，需要加入假體。背闊肌充當(dāng)下面的懸?guī)?，固定到上面的胸肌，對植人體提供完整的肌肉覆蓋。該皮瓣以一期方式完成，是**相對較小且有下垂女性的理想方法，但可以分期方式營造一個(gè)較大的重建**。它也用在**切除術(shù)后側(cè)壁缺損的重建。背闊肌皮瓣是有優(yōu)勢的，因?yàn)樗R近**和可靠的循環(huán)。它是體瘦、供體區(qū)小和較小**的女性單側(cè)缺損重建的主要方法，也是其他**重建失敗后的補(bǔ)救措施。然而，它的缺點(diǎn)是在背部瘢痕大和供區(qū)時(shí)能發(fā)生的并發(fā)癥。

自體重建皮瓣

帶蒂皮瓣自體組織**重建的金標(biāo)準(zhǔn)是橫行腹直肌肌皮辦。因?yàn)橄赂共拷M織和**組織的相容性類似。Robbins1979年首次描述RAM皮瓣用于**重建，該皮瓣帶有垂直皮島。眾所周知，TRAM皮瓣有一個(gè)水平的下股部皮島，于1982年由Hartrampf首先描述。這明確了把供區(qū)瘢痕放在更易接收的腹部成形術(shù)部位。雖然這個(gè)部位的皮島能提供一個(gè)更好的旋轉(zhuǎn)弧，但是隨后這些大量組織的血供會更遠(yuǎn)和脆弱。這些供區(qū)皮膚和脂肪組織有上腹部和下腹部雙重血供系統(tǒng)。此帶蒂皮瓣由近端的上腹部血管供血，下腹部血管分離作為轉(zhuǎn)移。連接上下系統(tǒng)的小血管稱為閉塞血管，如果深部系統(tǒng)結(jié)扎后可予以擴(kuò)張，增加灌注。Moon和Taylor的研究進(jìn)一步闡明了下腹部皮膚灌注的范圍。他們發(fā)現(xiàn)起源于腹直肌的富含穿支的血管**表層的皮膚和脂肪。應(yīng)用側(cè)面（帶蒂）的腹直肌表層灌注最好，其次是對側(cè)腹直肌表層。接下來是同側(cè)外側(cè)E域的組織,遠(yuǎn)離腹直肌蒂的區(qū)域灌注最少。

此種皮瓣重建的優(yōu)勢在于用相似的組織替代，供區(qū)的瘢痕可以接受，改善了腹部外形。其局限性如下：1.這些組織的代謝要求高，有時(shí)候達(dá)不到，會有部分皮瓣出現(xiàn)脂肪壞死或死亡。2.手術(shù)后有較長的恢復(fù)期，增加了腹部不適，有腹壁薄弱和（或）疝形成的風(fēng)險(xiǎn)。曾有腹部手術(shù)或瘢痕限制了它的應(yīng)用。女性肥胖、吸煙或有并存疾?。ㄌ貏e是糖尿病）發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。

腹部、臀肌和股內(nèi)側(cè)的皮瓣

腹部的皮瓣，下腹部的主要血供是下腹部深血管系統(tǒng)?；谶@個(gè)系統(tǒng)的皮膚和脂肪的定義。。將這種皮瓣作為游離組織轉(zhuǎn)移是有益的。游離腹部皮瓣比帶蒂皮瓣有較少的皮瓣和脂肪壞死，避免了帶蒂皮瓣在上腹部的肌肉凸出。在游離TRAM皮瓣，下腹部皮膚和脂肪通過腹壁下深動脈和靜脈連接到腋窩血管（胸背血管，原有的）的血液**，或新近與內(nèi)乳動脈和靜脈連接。除了晚期癌需要輔助放療外，該方法經(jīng)常與**切除術(shù)聯(lián)合進(jìn)行。

腹直肌皮瓣

Holmstrom于1979年首次實(shí)施了該型重建，此后，該皮瓣和進(jìn)一步改良皮瓣就成為微血管自體**重建的金標(biāo)準(zhǔn)。為了使腹壁發(fā)病率最小化，促進(jìn)msTRAM皮瓣、DIEP(腹壁下深動脈穿支）皮瓣和SIEA(股壁下淺動脈）皮瓣的發(fā)展，msTRAM皮瓣只帶走穿支血管周圍的肌肉，DIEP皮瓣不帶走肌肉，解剖出穿支血管，合適的SIEA(約30%)可提供一個(gè)完全**過腹直肌的蒂（因此沒有腹壁并發(fā)癥和恢復(fù)時(shí)間較短)。皮瓣的選擇經(jīng)常是由患者的解剖決定的。使用SIEA皮瓣時(shí)，選擇的合理血管口徑常大于1.5mm，因?yàn)橐鸬母共坎l(fā)癥很少。這種皮瓣也會出現(xiàn)困難，因?yàn)閯用}很小，SIEA和內(nèi)乳動脈有差異。另外，SIEA皮瓣只供給腹壁皮膚和脂肪的一半，所以適合于小的**重建和雙側(cè)重建。DIEP和msTRAM之間選擇是外科醫(yī)生選擇。解剖支持、穿支血管口徑合適，對腹直肌的損壞最小時(shí)，選擇DIEP皮瓣。當(dāng)血管較小或定位不利于肌肉解剖，應(yīng)用msTRAM皮瓣。msTRAM皮瓣的灌注較好。DIEP皮瓣的部分皮瓣損失和脂肪壞死率較高，因此，腹壁保護(hù)有時(shí)是以皮瓣灌注和整個(gè)**效果為代價(jià)的。經(jīng)常使用術(shù)前影像研究來評估前腹壁的血管系統(tǒng)。在腫瘤篩查期間進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)血管造影、傳統(tǒng)的血管造影和分期CT掃描，觀察**前腹壁皮膚和皮下組織的穿支血管。這些可為穿支血管選擇提供指導(dǎo)，縮短解剖時(shí)間。

臀肌的皮瓣

**重建也可應(yīng)用來自臀部區(qū)域的組織，該部位有臀上或臀下動脈及表面的皮膚和皮下組織。該方法經(jīng)常用在要求自體組織**重建但下腹部很少肥胖的女性。臀部可提供合適量的脂肪，使得重建**有足夠的體積和隆起。臀動脈穿支(GAP)皮瓣，最初描述為肌皮皮瓣，分為上GAP(SGAP)和下GAP(IGAP)皮瓣，有許多供區(qū)并發(fā)癥，包括明顯的血腫、輪廓畸形、神經(jīng)壓迫引起的坐骨祌經(jīng)痛。這些演變?yōu)榇┲ぐ暝O(shè)計(jì)，和TRAM皮瓣演變?yōu)镈1EP一樣。穿支設(shè)計(jì)減少了供體部位的畸形和坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生率。這些皮瓣的不足之處包括解剖困難、蒂的長短和臀靜脈與內(nèi)乳靜脈吻合時(shí)的尺寸差異。這些皮瓣在技術(shù)上富有挑戰(zhàn)性，但是可提供足夠量的自體組織進(jìn)行單側(cè)甚至雙側(cè)**重建。

股內(nèi)側(cè)皮瓣，另外**重建可應(yīng)用股內(nèi)上側(cè)組織。在沒有腹部或臀部組織可用的女性，它是理想的供體。同樣，也用在某些對臀部或股部的供體瘢痕很在意和希望減少股內(nèi)側(cè)區(qū)域過多的脂肪和皮膚的女性。上部橫行股薄肌肌皮瓣（TUG)是鑒于旋股內(nèi)側(cè)動脈的升支，包括股薄肌和表層皮膚或脂肪的水平墊。瘢痕隱藏在腹股溝和臀溝，在即刻重建時(shí)，可切取相當(dāng)量的組織來重建小到中等大小的**。因?yàn)椋@些皮瓣比腹部或臀部皮辦要小一些，很少用于延遲重建。這種皮辦很直接，解剖也比腹部和臀部的穿支皮瓣容易。切取股薄肌后并發(fā)癥很少，甚至沒有。該皮瓣的缺點(diǎn)包括蒂的長度較短、皮島較小、股內(nèi)側(cè)可能的輪廓畸形和供區(qū)瘢痕過大。在腹部供不足或**重建失敗后的進(jìn)行補(bǔ)救的措施，TUG皮瓣是最理想的。