小醫(yī)生日志曝光！看看住院醫(yī)師怎樣煉成的
2022-07-27 17:02
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來源：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 鋒從磨礪出。
我是全科醫(yī)學(xué)科二年級(jí)住院醫(yī)師邵玲，當(dāng)一名神圣的醫(yī)生、照護(hù)病人、守護(hù)健康，是我從小的理想，因此，我義無反顧地選擇了全科醫(yī)學(xué)作為我努力的方向。轉(zhuǎn)眼進(jìn)入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）第二年，通過每天一點(diǎn)一滴的實(shí)踐和積累，我已經(jīng)從慌亂無措的“小白”醫(yī)生，成長為有條不紊、能夠獨(dú)當(dāng)一面的住院醫(yī)師了！這不，在全科病房輪轉(zhuǎn)一天井然有序展開。07:45——我來到全科病房進(jìn)行預(yù)查房，上周“積壓”的病人和周末入院的病人一起，林林總總共18位。我在電腦上快速瀏覽了自己管床的病人信息，并去病房查看，了解周末的病情進(jìn)展情況。其中一個(gè)病人是周日入院的，主訴“乏力2月”，查看病人發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)明顯的慢性病面容，在我心里埋下了疑問的種子。08:15——全病房組開始交班，老師引導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)各自管床病人進(jìn)行病史小結(jié)、輔助檢查結(jié)果分析、診斷和鑒別診斷推理、診療決策制定等，梳理一遍以后，覺得思路清晰了很多。10:00——病房查房開始，在老師帶領(lǐng)下去病房逐個(gè)查看病人。11:00——查房還沒有輪到我的這位慢性病面容的病人，護(hù)士老師就打電話來報(bào)危急值，這個(gè)病人：血鉀6.43mmol/L，肌酐1435μmol/L。回想該患者最近一次查生化還是2年前，當(dāng)時(shí)肌酐203μmol/L，eGFR32.9ml/min，腎功能下降進(jìn)展這么快，令我驚訝不已！來不及感慨，趕緊去處理危急值，因?yàn)閲?yán)重的高鉀血癥會(huì)出現(xiàn)肌無力、肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常，甚至出現(xiàn)室顫、心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)……來不及和病人解釋這么多，趕緊上心電監(jiān)護(hù)，多種途徑降血鉀，保護(hù)心臟，包括口服降鉀樹脂、靜滴5%葡萄糖糖+胰島素，靜推葡萄糖酸鈣、速尿等等，并申請(qǐng)腎內(nèi)科急會(huì)診擬予透析治療。邊開醫(yī)囑、邊聯(lián)系會(huì)診、邊和家屬及患者詳細(xì)交代了病情，一時(shí)間大家都忙開了，簽署完病重告知書已經(jīng)13:15分左右。健康所系，性命相托，容不得我有半點(diǎn)馬虎。今天下午是常規(guī)的社區(qū)教學(xué)門診，需要13:30準(zhǔn)時(shí)到達(dá)凱旋社區(qū)門診接診病人。所以我用最快的速度和學(xué)長交代了一下這個(gè)重病人以及其他病人的注意事項(xiàng)，囑咐查看復(fù)查血鉀的檢驗(yàn)結(jié)果，就匆匆?guī)习状蠊由宪囑s往社區(qū)。13:40——饑腸轆轆的我和一年級(jí)住院醫(yī)師余醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)到達(dá)了社區(qū)，社區(qū)帶教老師得知我們還沒有進(jìn)餐進(jìn)水，匆匆給我們準(zhǔn)備了水和餅干，以防我們發(fā)生低血糖。但是社區(qū)預(yù)約的病人已經(jīng)到達(dá)診室了，來不及停歇，趕緊準(zhǔn)備好裝束和工具，進(jìn)入診室開始接診。全科帶教張佳老師先跟病人交代了教學(xué)門診的流程，跟我講了一下注意事項(xiàng)，便離開診室進(jìn)入邊上的示教室，觀察我們的接診過程。我平復(fù)了一下心情，開始問診，這是一個(gè)98歲的老年女性，因“腹痛伴便血3天”就診，由于平時(shí)獨(dú)居，就診困難，只能等家人有空了才來看病。通過問診和查體，發(fā)現(xiàn)患者疾病風(fēng)險(xiǎn)較大，并且不能排除腸道腫瘤、腸系膜缺血等可能，需向上級(jí)醫(yī)院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，簡稱“邵逸夫醫(yī)院”）轉(zhuǎn)診。
于是我趕緊來到示教室向張老師匯報(bào)，了解病情后，張老師也同意我的決策，我們一起向患者交代病情和進(jìn)一步的診療意見，患者和家屬同意了這個(gè)建議，起身前往邵逸夫醫(yī)院，我們緊接著接診下一個(gè)病人。15:00——不知不覺中，4個(gè)病人接診完畢。張老師組織我們對(duì)剛才各個(gè)病人逐一展開分析討論，包括病史小結(jié)、診斷和鑒別診斷、診療決策制定、相關(guān)知識(shí)和進(jìn)展等。我們一邊思考討論，一邊飛速記著筆記，為回家后完成反思性案例小結(jié)做好準(zhǔn)備。15:30——住院部打來電話，告知上午的腎衰竭患者要通過120轉(zhuǎn)運(yùn)至下沙院區(qū)腎內(nèi)科進(jìn)一步治療，需要管床醫(yī)生跟車陪同，全程保障患者安全。于是在回去路上，我們師生三人繼續(xù)爭分奪秒地討論病例。15:50——回到病房的我，陪同高鉀病人轉(zhuǎn)科，忙完手頭上沒有處理好的事情。來不及進(jìn)食水、腳不沾地的我完成了今天的全科臨床工作。19:00——回到家的我打開電腦繼續(xù)學(xué)習(xí)，先是全面復(fù)習(xí)了高鉀血癥緊急處理的方法和注意事項(xiàng)；針對(duì)下午社區(qū)門診的病例，查閱腹痛、便血、胸痛、水腫等癥狀的相關(guān)指南和資料，鞏固診斷思路、鑒別要點(diǎn)和診療決策，并完成了反思性小結(jié)。23:00——學(xué)習(xí)任務(wù)完成，充實(shí)的一天結(jié)束了！原本以為全科醫(yī)生就是做社區(qū)保健或者慢病管理工作，不需要很強(qiáng)的臨床接診能力。然而來到邵逸夫醫(yī)院全科后發(fā)現(xiàn)，慢病管理只是全科醫(yī)生工作的一部分，作為全科住院醫(yī)師，更重要的是培養(yǎng)獨(dú)立接診病人的能力，以及全面、縝密的臨床思維。在邵逸夫醫(yī)院住培一年多來，通過病房里大量的癥狀學(xué)病例學(xué)習(xí)實(shí)踐，訓(xùn)練臨床思維；通過教學(xué)門診“一對(duì)一”帶教學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鍛煉接診能力和臨床決策能力；通過線上線下病例討論，教學(xué)結(jié)合，鞏固知識(shí)；通過各種讀書報(bào)告的準(zhǔn)備和科普文章的撰寫，提高了自主學(xué)習(xí)能力和健康教育水平?；貓?bào)與投入是呈正比的，只要秉持一顆積極進(jìn)取的心，把眼前的步子走穩(wěn)、走踏實(shí)，回望過去，那就是一排排堅(jiān)實(shí)的成長腳印。剖析自己的性格，我有時(shí)候會(huì)比較浮躁，希望通過全科的臨床實(shí)踐能讓自己浮躁的心沉下來，做到主次分明、有條不紊?！疤鞂⒔荡笕斡谒谷艘玻貙⒖嗥湫闹?，勞其筋骨”，從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的成長蛻變并不容易，通過這一過程中一點(diǎn)一滴的積累，堅(jiān)信自己肯定會(huì)離自己的理想越來越近！來源 | 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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