中樞性甲亢(3)
2010-12-27 11:30
閱讀：19372
來源：搜狐超人在線博客
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 一位繼發(fā)性閉經(jīng)的女性患者，因?yàn)橥瑫r(shí)合并甲狀腺激素和TSH的升高，被診斷為中樞性甲亢，垂體影像學(xué)結(jié)果顯示，患者具有垂體巨大瘤，考慮系TSH瘤所致。
應(yīng)根據(jù)遺傳家族史、發(fā)病年齡、甲狀腺腫和甲亢的臨床表現(xiàn)，結(jié)合高甲狀腺激素血癥、正?；蛏叩腡SH等指標(biāo)確診PRTH。臨床上關(guān)鍵在于和垂體TSH瘤相鑒別。還要注意與其他TSH升高的疾病鑒別：如原發(fā)性甲減、TSH受體變異引起的TSH受體抵抗綜合癥、異位TSH綜合癥、藥物性TSH升高等。
（六）治療
PRTH的合理治療是抑制TSH的過度分泌。然而，至今還沒有比較理想的治療措施。文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺素、三碘甲狀腺醋酸均可使TSH分泌減少，但其臨床療效并不肯定，而且，甲狀腺激素水平可進(jìn)一步升高，由此加重甲亢癥狀。所以，臨床上不推薦應(yīng)用此類藥物。溴隱停能夠完全或部分抑制TSH的分泌，但僅對(duì)10%的病人有效。至于生長(zhǎng)抑素類似物在PRTH治療中的意義，目前也無一致性的結(jié)論，其近期效果同溴隱停相似，而兩者的遠(yuǎn)期作用并不令人滿意。
GRTH患者甲狀腺激素水平增高有代償性維持正常代謝的作用，故一般不需要特殊治療。如果采用了不適當(dāng)?shù)闹委煟颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。不過，對(duì)GRTH伴甲減的兒童患者，可給予較大劑量的甲狀腺激素制劑，并根據(jù)骨成熟和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況調(diào)整用量。
無論是何種甲狀腺激素抵抗，均不適合應(yīng)用抗甲狀腺藥物、手術(shù)或放射性碘治療。因?yàn)榻档脱h(huán)中的甲狀腺激素水平，會(huì)削弱甲狀腺激素對(duì)垂體TSH細(xì)胞分泌的負(fù)反饋抑制作用，使血清TSH濃度進(jìn)一步升高，TSH細(xì)胞增生，甚至發(fā)展為垂體瘤。
