【DOC】下咽癌多學(xué)科綜合治療診治指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-07-27 05:00
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[導(dǎo)讀] 【DOC】下咽癌多學(xué)科綜合治療診治指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:mjp550420 資源分類:醫(yī)學(xué) - 外科學(xué) 資源屬性:文檔 資源售價:0 愛醫(yī)幣 資源大?。?.10M 關(guān)注入數(shù):599 人次
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上傳日期:2012-10-22 08:11:23
發(fā)病情況及發(fā)病因素
喉咽(下咽)癌較少見。據(jù)上海市資料,喉咽癌的發(fā)病率男性為O.15/10萬,女性為0.12/10萬。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院收治的病例統(tǒng)計,喉咽惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的1.4%,占全身惡性腫瘤的0.2%。據(jù)我國遼寧省統(tǒng)計資料,梨狀窩癌占全部喉咽癌的79.5%,喉咽后壁癌占13%,環(huán)后癌占6.8%。據(jù)國外資料,喉咽癌的年發(fā)病率為0.8/10萬占頭頸惡性腫瘤的5%,占全身惡性腫瘤的0.3%。然而,喉咽癌的人群發(fā)病率世界各國各地區(qū)差別很大,1987年世界癌癥研究機構(gòu)(里昂)的統(tǒng)計,法國的科羅瓦多斯發(fā)病率最高,男性的喉咽癌發(fā)病率為16.5/10萬;其中農(nóng)村為17.7/10萬,城市為15.7/10萬。發(fā)病率最低的地方是冰島和以色列的波恩以色列,均為0.1/10萬,女性發(fā)病率最高的地方是新西蘭的坡樂,為3.8/10萬,最低的地方有德國的得母瑞普、波蘭的華沙和西班牙的諾瓦拉等,均為0。
喉咽癌的病因仍不明,但一些流行病學(xué)研究表明,過量的煙酒加上一些營養(yǎng)成分的不足,可能成為促癌因素。北歐地區(qū)的資料常提到,在一些病人中,尤其是婦女,因缺鐵性貧血造成喉咽部黏膜變化(如黏膜變薄、黏膜生發(fā)層表皮釘突消失,細(xì)胞內(nèi)糖原減少或缺乏),被稱為Plummer-Vinson或Paterson-kell綜合征這些病人易發(fā)展成喉咽部癌。但近些年此類綜合征尤其在美因以及瑞典等地巳很少見到,因此女性喉咽癌明顯減少。在我國尚未見類似報道。其他因素如暴露在腫瘤病毒之下、DNA基因缺陷以及來自胃食管反流對咽部的慢性刺激等,也可能是發(fā)生喉咽癌的原因。
解剖
喉咽或稱下咽部,位于喉的后方,介于會厭谷與舌骨水平至環(huán)狀軟骨下緣之間,相當(dāng)于第6頸推。喉咽部在臨床上分為3個解剖區(qū)。
1.咽食管交界(環(huán)后區(qū)):從杓狀軟骨水平以下至環(huán)狀軟骨下緣
2.梨狀窩:自咽會厭襞至食管上端。外界為甲狀軟骨板,內(nèi)界為杓會襞、杓狀軟骨及環(huán)狀軟骨
3.咽后壁:自舌骨上面(或會厭谷)水平至環(huán)狀軟骨下緣和兩會厭尖水平
病理
病理類型:喉咽癌絕大多數(shù)(約95%)為鱗狀上皮癌。
生長與擴散:喉咽部腫瘤大體以外突型為主,常有中心潰瘍。腫瘤發(fā)展后向上可侵入口咽及扁桃體。梨狀窩腫瘤位于內(nèi)壁者常易侵入喉內(nèi),造成患側(cè)聲帶固定。腫瘤向頸部浸潤可破壞甲狀軟骨,侵入甲狀腺及頸部軟組織。近年來有人對梨狀窩癌進行連續(xù)切片研究,將其分為內(nèi)壁型、外壁型、內(nèi)外壁型及淺表擴展型等。其中內(nèi)壁型和內(nèi)外壁型易導(dǎo)致半喉固定,并致喉軟骨破壞,它和淺表擴展型梨狀窩癌在手術(shù)時,常需同時將全喉切除,以免術(shù)后復(fù)發(fā)。環(huán)后區(qū)腫瘤常易向下發(fā)展到頸段食管。多數(shù)喉咽腫瘤呈現(xiàn)快速、侵襲性地擴展,部分原因是由于喉咽周圍缺少所謂天然屏障。有人還發(fā)現(xiàn)喉咽癌黏膜下擴展范圍平均在10mm左右,因此外科切緣必須距離腫瘤邊緣1cm 以上。然而腫瘤較少侵犯椎前筋膜,而且少有多灶性腫瘤或所謂跳躍式病灶。
TNM分期
Tx 原發(fā)腫瘤無法估計
T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)
Tis 原位癌
T1 腫瘤限于一個下咽分區(qū),且最大直徑等于或小于2cm
T2 腫瘤超過一個分區(qū)或侵入臨近結(jié)構(gòu),或最大直徑大于2cm但小于4cm,無半喉固定
T3 腫瘤最大直徑超過4cm,或有半喉固定
T4 腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu),
T4a腫瘤侵犯甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨,舌骨,甲狀腺,食管腺、環(huán)狀軟骨,喉外肌及皮下脂肪
T4b腫瘤侵犯頸動脈,椎前筋膜、或縱隔結(jié)構(gòu)
N區(qū)域淋巴結(jié)
Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法確定
N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1 同側(cè)單個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),最大直徑≤3cm
N2
N2a同側(cè)單個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),最大直徑>3cm,但≤6cm;
N2b同側(cè)多個淋巴結(jié),最大直徑均≤6cm;
N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié),最大直徑≤6cm
N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑>6cm
注:中線淋巴結(jié)被認(rèn)為是同側(cè)的
M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法確定
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
轉(zhuǎn)移
喉咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,就診時約50一60%有頸淋巴結(jié)腫大。下咽病變中,以梨狀窩腫瘤最易轉(zhuǎn)移,占60一70%;環(huán)后轉(zhuǎn)移率約40%左右,但常有雙頸轉(zhuǎn)移,有時深入上縱隔。梨狀窩癌腫廟治療后有近30%的病人有全身轉(zhuǎn)移向。
臨床表現(xiàn)
喉咽癌中以梨狀窩癌最為多見,環(huán)后區(qū)癌甚少。但在歐洲一些國家,如瑞典及英國則環(huán)后區(qū)癌較多,約占全部喉咽癌的30%~40%。梨狀窩及咽后壁癌總者多為男性,環(huán)后區(qū)癌則以女性為多。臨床很少見到T1病變,在病人有癥狀并到醫(yī)皖就診時,腫塊已達到很大范圍。甚至,患者常常出現(xiàn)體重下降和頸部淋巴結(jié)增大之后,才產(chǎn)生與下咽有關(guān)的癥狀。
喉咽癌患者常伴以下臨床癥狀:
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