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【DOC】食管癌診斷與治療指南-胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療小組治療 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：mjp550420
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2012-10-22 08:15:05

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肺癌和食管癌多學(xué)科綜合治療組 2006年啟動食管癌診斷和治療指南 聲明：1：本指南是根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)制定的，供臨床醫(yī)生參考。對于每個具體病人的診斷和治療，應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況確定診斷和制定治療方案。本指南不具有任何法律效應(yīng)。因此，本醫(yī)院不承擔(dān)由于參考本指南診治病人而引起的任何法律責(zé)任。 2：由于對肺癌與食管癌的研究發(fā)展十分迅速，每年都有新的藥物和治療手段問世并應(yīng)用于臨床。所以我們將會對指南進(jìn)行不斷的更新。 2006年12月 一、 概述 食管癌是指從下咽部至食管胃結(jié)合之間食管上皮來源的惡性腫瘤。食管癌是世界上第九大腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。食管癌的發(fā)生率有明顯的地區(qū)分布特征，發(fā)生率最高的地區(qū)和發(fā)生率最低的地區(qū)相差60倍。我國是食管癌的高發(fā)國家，又是食管癌死亡率最高的國家，男女合計(jì)的世界調(diào)整的死亡率為23.53/10萬。在我國，食管癌中95%以上是鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為起源于食管腺體或異位胃粘膜的腺癌，偶見有腺鱗癌或腺棘癌。近年來，歐美國家的食管腺癌發(fā)生率有明顯上升。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)食管癌多見于食管的胸中段（占53%），下段次之占33%，上段占14%；在歐美國家，食管癌通常見于食管的下1/3段。 食管癌的分期采用國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，以食管腔內(nèi)超聲和PET掃描為代表的新技術(shù)改進(jìn)了食管癌的分期準(zhǔn)確性。在臨床確診的患者中，將近50%的患者病變范圍超過原發(fā)腫瘤病灶的范圍，局部區(qū)域侵犯的患者中不到60%的患者能夠根治性手術(shù)切除，而在這些根治性切除的標(biāo)本中70%～80%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管癌的治療尚未完全標(biāo)準(zhǔn)化。放射治療在食管癌的治療中具有重要的地位。近十多年來，以后程加速超分割放療為代表的非常規(guī)分割放射治療技術(shù)提高了食管癌患者放射治療的長期生存率，但仍需要大樣本多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)其有效性。國外的多中心隨機(jī)對照研究表明放化同步治療療效優(yōu)于單純放療。在歐美國家，放化同步治療已經(jīng)成為不能手術(shù)治療的食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 二、食管癌診斷、分期和治療前評估的檢查項(xiàng)目 1.臨床檢查：臨床病史，體格檢查，KPS評定，近半年內(nèi)的體重下降記錄。 2.影像學(xué)檢查： （1） 食管X線鋇餐檢查：食管吞鋇片，胸部正側(cè)位片。 （2） 食管CT（增強(qiáng)）檢查（掃描范圍自食管入口至賁門）。 （3） 食管鏡檢查，如無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)行食管腔內(nèi)超聲檢查。 （4） 如懷疑氣管以上平面食管癌有氣管侵犯且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)時行氣管鏡檢查。 （5） 腹部B超檢查：肝、脾、腹腔和腹膜后淋巴結(jié)、腎、腎上腺等。 （6） 有疼痛等癥狀者或血清堿性磷酸酶增高者行骨同位素掃描或疼痛部位X線攝片。 （7） 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)時可行PET/CT檢查。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)。 4.肺功能，心電圖檢查。 5.組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查：食管鏡活組織學(xué)檢查或食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查。對于 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性，影像學(xué)檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)者必須行食管鏡檢查。 三、食管癌的分期 食管癌的分期根據(jù)AJCC（American Joint Committee on Cancer，AJCC，2002年）標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩闹委熯x擇、治療結(jié)果取決于在確診時病期的早晚。雖然術(shù)后病理分期與生存率的關(guān)系最為密切，但是隨著腔內(nèi)超聲技術(shù)等影像檢查方法的進(jìn)步，食管癌的非手術(shù)分期已得到了很大的改進(jìn)。 （一）.食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（American Joint Committee on Cancer，AJCC，2002年,表ESO-1） 原發(fā)腫瘤（T） TX;原發(fā)腫瘤不能評估 T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis：原位癌 T1：腫瘤侵及食管粘膜及粘膜下層 T2：腫瘤侵及食管肌層 T3：腫瘤侵及食管外膜 T4：腫瘤侵犯食管臨近結(jié)構(gòu) 區(qū)域淋巴結(jié)（N） NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估 N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評估 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 腫瘤位于下胸段 M1a：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b：其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 腫瘤位于中胸段 M1a：不適用 M1b：非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 腫瘤位于上胸段 M1a ：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b：其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

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