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【DOC】心電圖知識(shí)講座 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：實(shí)習(xí)的紫殤
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-10-22 16:43:46

【doc】心電圖知識(shí)講座 心電圖知識(shí)講座 為什么要學(xué)心電圖？β 在我國(guó)隨著人們生活水平的不斷提高，心血管疾病有逐年增高的趨勢(shì)，當(dāng)前我們雖然擁有許多高精尖的心血管病診斷技術(shù)，但體表心電圖仍然是診斷心血管病的重要方法之一。這不僅因?yàn)樾碾妶D檢查對(duì)一些心血管病的診斷有較大的準(zhǔn)確性，而且它簡(jiǎn)便易行，花費(fèi)少，在患者床邊即可進(jìn)行，幾分鐘內(nèi)可以作出診斷，【doc】心電圖知識(shí)講座由于這些優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于臨床重癥監(jiān)護(hù)、危重病人的搶救，無(wú)論內(nèi)，外、婦、兒等臨床科室，還是急診室、監(jiān)護(hù)室無(wú)不使用心電圖。是臨床醫(yī)師所不可缺少的一門(mén)學(xué)問(wèn)。故要求學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)、提高心血管病診治技術(shù)的人員越來(lái)越多。特別是對(duì)于即將走向臨床的醫(yī)學(xué)生來(lái)講，了解并掌握一定心電【doc】心電圖知識(shí)講座 圖知識(shí)尤其重要，為今后的臨床獨(dú)立工作打下牢固的基礎(chǔ)。 什么是心電圖呢？ 　　　臨床心電圖學(xué)就是把身體表面變動(dòng)著的電位記錄下來(lái)，給予適當(dāng)?shù)慕忉專暂o助臨床診斷的一門(mén)學(xué)問(wèn)。 心電圖的臨床使用價(jià)值及限度【doc】心電圖知識(shí)講座 　　常規(guī)心電圖對(duì)診斷急性心肌梗塞、心肌缺血、房室肥大、某些電解質(zhì)紊亂和各種心律失常都有較大的價(jià)值，結(jié)合臨床資料，對(duì)不明原因的胸痛、心悸、昏厥、休克、不易解釋的某些部位的疼痛和較弱無(wú)力等都有不同的診斷價(jià)值。但常規(guī)心電圖也有其診斷限度： 　　（1）首先它不能反應(yīng)心臟的儲(chǔ)備功能，也不能為臨床提供病源診斷，如病人有嚴(yán)重的甚至休克，而心電圖可能正?；蛩涗浀男碾妶D與發(fā)病前表現(xiàn)一樣。相反，當(dāng)心電圖出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯、T波倒置、心室肥厚等圖形，而臨床上并無(wú)心功能減退的跡象?！綿oc】心電圖知識(shí)講座因此，心電圖記錄的結(jié)果不能完全反應(yīng)當(dāng)時(shí)的心臟儲(chǔ)備功能。還有絕大多數(shù)心電圖形只是反應(yīng)心臟病變的某一具體現(xiàn)象，而不能說(shuō)明病變的原因。如心電圖表現(xiàn)為左心室肥厚，只能幫助我們發(fā)現(xiàn)病人有左心室肥厚病變的存在。但引起的原因不能從心電圖上找到解答?！綿oc】心電圖知識(shí)講座 （2）另外一些局限性表現(xiàn)在，有一些心臟病包括嚴(yán)重心臟病心電圖可無(wú)表現(xiàn)，因此心電圖正常決不能排除心臟病。約有20%的急性心肌梗塞心電圖可正常或不典型；約有50%左右的陳舊型心肌梗塞心電圖上不遺留壞死性Q波；還有約60%的冠心病患者休息時(shí)心電圖正常；有明顯的左右心室肥大（超聲心動(dòng)圖）心電圖可無(wú)表現(xiàn)。【doc】心電圖知識(shí)講座此外陣發(fā)性心律失常，如早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等，有時(shí)常規(guī)心電圖很難捕捉。所以臨床醫(yī)生不僅應(yīng)掌握心電圖的應(yīng)用范圍，更應(yīng)了解其診斷限度。這樣才能揚(yáng)長(zhǎng)避短發(fā)揮體表心電圖的診斷作用。 　　　心電圖只是一種協(xié)助診斷工具，因同一種疾病可有不同類型的心電圖變化，而不同的疾病可有相似的心電圖表現(xiàn)。因此發(fā)現(xiàn)心電圖有異常改變，必須緊密結(jié)合臨床，才能正確判斷其臨床意義。孤立地依靠心電圖只能得到一些片面的認(rèn)識(shí)，甚至造成誤診?！綿oc】心電圖知識(shí)講座 　　　　　　　　第一章 心電圖產(chǎn)生原理 　　生物細(xì)胞無(wú)論在靜息或活動(dòng)狀態(tài)下，都伴隨著電的變化，稱為生物電現(xiàn)象。生物電現(xiàn)象主要表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)外的電位變化，這種電位變化是跨膜離子活動(dòng)所造成的。 一、靜息電位（跨膜電位）【doc】心電圖知識(shí)講座 　　心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜內(nèi)外存在著不同的離子差別，造成膜外帶正電，膜內(nèi)帶負(fù)電，且其電位差為-90mv（以膜外電位為0為準(zhǔn)），也就是說(shuō)，細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜內(nèi)電位比膜外電位低90mv。這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差別稱之為：靜息電位或跨膜電位，這種狀態(tài)稱之為：極化狀態(tài)。 　　那么靜息電位是如何產(chǎn)生的呢？是由于細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布和濃度不同以及細(xì)胞膜對(duì)各種離子的通透性不一致所造成。我們知道細(xì)胞膜內(nèi)的主要陽(yáng)離子為K+，其濃度要比細(xì)胞外的K+高30倍；細(xì)胞外的主要陽(yáng)離子為Na+；其濃度要比細(xì)胞內(nèi)的Na+高15倍【doc】心電圖知識(shí)講座 　　　離子的轉(zhuǎn)移受兩種力的支配： 化學(xué)梯度：高濃度向低濃度滲透。 電學(xué)引矩：同電荷相排斥，異電荷相吸引。 　　由于靜息狀態(tài)下，細(xì)胞對(duì)K+有較大的通透性，因此K+有內(nèi)向外擴(kuò)散，同時(shí)由于膜內(nèi)的蛋白質(zhì)離子不能透過(guò)細(xì)胞膜，但對(duì)K+有吸引作用，有阻止K+向膜外擴(kuò)散的傾向，當(dāng)上述兩種力達(dá)到平衡時(shí)，K+外流就停止了，結(jié)果膜外帶正電，膜內(nèi)帶負(fù)電，且膜內(nèi)比膜外低-90mv?！綿oc】心電圖知識(shí)講座 　　有上述可見(jiàn)，靜息電位是K+外流所形成的平衡電位。其大小決定于膜對(duì)鉀離子的通透性和膜內(nèi)、外鉀離子濃度差。 　　膜對(duì)鉀離子的通透性下降或膜內(nèi)、外鉀離子濃度差減小，皆可使靜息電位減?。?nèi)電位負(fù)值減?。?。 二、心肌的除極與復(fù)極 　　如果這時(shí)給靜息狀態(tài)下的心肌細(xì)胞以刺激（閾刺激），會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞膜內(nèi)帶正電，這種極化狀態(tài)下的消除，稱之為除極。這種有刺激引起的電位變化，稱之為動(dòng)作電位。 　　　心肌細(xì)胞除極后，由于細(xì)胞的自身代謝過(guò)程，細(xì)胞重新使之恢復(fù)到靜息狀態(tài)下的電位（即進(jìn)入膜內(nèi)的陽(yáng)離子移至膜外），這個(gè)過(guò)程稱之為復(fù)極。 　　　心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極實(shí)際上就是細(xì)胞膜靜息電位的消失與恢復(fù)，每一次靜息電位的消失與恢復(fù)過(guò)程便稱為一次動(dòng)作電位。 　　 其主要機(jī)理是由于細(xì)胞膜受刺激后引起膜對(duì)鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變所致。特別是膜對(duì)鈉離子的通透性增加；使膜內(nèi)、外正負(fù)離子分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 　　　 我們把細(xì)胞從受到刺激產(chǎn)生的動(dòng)作電位電位變化的過(guò)程，可用曲線表達(dá)出來(lái)，稱之為動(dòng)作電位曲線，并把它分成0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)相， 　　　 每個(gè)時(shí)相的發(fā)生都與離子的內(nèi)外流動(dòng)有關(guān)。 　0相：為細(xì)胞的除極化階段。大量鈉離子內(nèi)流進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，電位升至+30mv。 　1相：為復(fù)極的快速階段；鈉離子內(nèi)流急劇衰減，而膜外的氯離子內(nèi)流使細(xì)胞內(nèi)的電位快速下降，并伴少量鉀離子外流。 　2相：為復(fù)極的緩慢階段；緩慢而持久的鈣離子內(nèi)流與鉀離子少量外流，使電位保持穩(wěn)定，形成平臺(tái)，故又稱之為平臺(tái)期。 　3相：為復(fù)極化的最后階段，鉀離子外流加速，帶出大量的正點(diǎn)荷，使膜電位趨于靜息水平。 　4相：為靜息期，膜電位保持穩(wěn)定于靜息水平，故呈水平線。 　　　 總結(jié)：（1）除極迅速，復(fù)極緩慢。 　　　 （2）除極為0相，復(fù)極包括1、2、3相。 （3）心肌細(xì)胞要在動(dòng)作電位出現(xiàn)數(shù)毫秒后才發(fā)生收縮，即心臟在發(fā)生機(jī)械收縮之前，先發(fā)生電激動(dòng)，而電激動(dòng)的基礎(chǔ)就是心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。 電位0、1、2、3相，相當(dāng)于心肌的收縮期，4相相當(dāng)于舒張期。 三、電偶學(xué)說(shuō) 細(xì)胞的除極先從一點(diǎn)開(kāi)始，以后迅速向周圍擴(kuò)展，直到整個(gè)細(xì)胞除極完畢為止。復(fù)極過(guò)程也是如此，先除極的部位先開(kāi)始復(fù)極。其除極過(guò)程和復(fù)極過(guò)程是用一對(duì)電偶來(lái)說(shuō)明的。 那么什么是電偶呢？有兩個(gè)帶電量相等，距離很近的正負(fù)電荷所組成的一個(gè)整體，稱之為電偶。正電荷叫電荷的電源；負(fù)電荷叫做電荷的電穴。其連線的中點(diǎn)稱為電偶中心。 除極和復(fù)極的擴(kuò)展猶如一對(duì)電偶在移動(dòng)。不同點(diǎn)為：除極時(shí)電源在前，電穴在后；而復(fù)極時(shí)電源在后，電穴在前。 　　　靜息時(shí)，細(xì)胞膜表面無(wú)電位差，也無(wú)電流產(chǎn)生。 當(dāng)心肌除極完了時(shí)，細(xì)胞表面亦無(wú)電位差

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