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【DOC】甲狀腺癌的治療及術(shù)后近期并發(fā)癥如何處理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：jeans116
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-10-24 02:15:12

【doc】甲狀腺癌的治療及術(shù)后近期并發(fā)癥如何處理 甲狀腺癌的治療 甲狀腺癌通常有幾種類型？它們各有什么特點(diǎn)？ 　　甲狀腺癌有4種類型，它們各自有什么特點(diǎn)，有哪些相似之處呢？我們分別看一下這4種甲狀腺癌的分型：（1）乳頭狀癌：占甲狀腺癌的85%左右，從淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度低。（2）濾泡狀癌：占甲狀腺癌的8-10%左右，從血管轉(zhuǎn)移為主，惡性度較高。（3）髓樣癌：占甲狀腺癌的5%左右，從淋巴和血管都可轉(zhuǎn)移，惡性度比前二者更高。（4）未分化癌：占甲狀腺癌的2-3%左右，從淋巴和血管都可轉(zhuǎn)移，惡性度極高。 乳頭狀癌患者哪個(gè)年齡段多發(fā)呢？何種治療方式最好？(1)、乳頭狀癌中青年女性多見(jiàn)，約占成人甲狀腺癌的85%，也是兒童甲狀腺癌的最主要類型。(2)、手術(shù)切除是治療甲狀腺乳頭狀癌最好和首要的治療手段。手術(shù)治療后，需要口服甲狀腺素抑制治療，部分患者需要碘131放療（也稱內(nèi)放療），很少數(shù)（晚期，手術(shù)切不凈的）病人還需要外放射治療。 乳頭狀癌發(fā)生轉(zhuǎn)移了，治療的關(guān)鍵在哪里？　　乳頭狀癌在臨床上具有惡性程度較低，但頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的特點(diǎn)，在臨床上有大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌的患者被確診時(shí)即有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)可提高患者生存率并降低淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率。尤其是喉返神經(jīng)周圍和氣管食管溝的淋巴結(jié)，如第一次手術(shù)時(shí)沒(méi)有得到規(guī)范的清掃，會(huì)帶來(lái)一些嚴(yán)重的后果，這是甲狀腺癌手術(shù)的關(guān)鍵，也是手術(shù)的難點(diǎn)，同時(shí)也是近幾年來(lái)國(guó)際上甲狀腺乳頭狀癌治療的新進(jìn)展之一。 為什么說(shuō)甲狀腺乳頭狀癌的治療效果好？　　甲狀腺乳頭狀癌對(duì)化療不敏感，一般來(lái)講，到了中晚期的病人，做完手術(shù)之后需要放療，早期、甚至一些中期的病人都不需要放療就可以了。甲狀腺乳頭狀癌早期的預(yù)后效果好，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，十年的生存率在95%左右。不過(guò)，也不能覺(jué)得甲狀腺乳頭狀癌惡性程度低就很“安全”，如果不早發(fā)現(xiàn)早診斷，不及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的治療，晚期甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)后效果是會(huì)受到影響的。此外，有些癌瘤即使較小，但如果生長(zhǎng)位置不好，比較“刁”，比如靠近喉返神經(jīng)，腫瘤就會(huì)早期侵犯該神經(jīng)而導(dǎo)致聲音嘶啞，并且這種聲音嘶啞即使手術(shù)也不能恢復(fù)了，這種病例并不少見(jiàn)。每年我們都要碰上好幾例。 甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后如何補(bǔ)充甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）？ 　　出院后每天口服甲狀腺素100微克 (優(yōu)甲樂(lè)1片，如果是50微克，就是兩片；在早餐前20-30分鐘口服)，三周后復(fù)查“甲功(T3、T4、TSH)”和“甲狀腺球蛋白(Tg)”(注意：不是查甲狀腺球蛋白抗體)。根據(jù)甲功來(lái)調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂(lè)的用量。甲狀腺球蛋白可以用來(lái)監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)，但前提是患者需要全部切除甲狀腺，如果未全切甲狀腺，甲狀腺球蛋白就沒(méi)有任何意義。所以，全切甲狀腺的好處之一就是可以用甲狀腺球蛋白來(lái)監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)，很方便。 　　調(diào)整藥量后一個(gè)月后再次復(fù)查甲功(T3、T4、TSH)，甲狀腺球蛋白就不用查了(半年至一年后再查)，再根據(jù)甲功的情況調(diào)整藥量。 　　再次調(diào)整藥量后一個(gè)月在復(fù)查甲功(T3、T4、TSH)，如此2-3次即可將藥量調(diào)整好，以后就每3-6個(gè)月再?gòu)?fù)查即可。 　　甲狀腺素需要終身服用，期間藥量會(huì)有調(diào)整，但不能停藥。懷孕期間藥量需要調(diào)整。 如何自行判斷甲狀腺乳頭狀癌病情的程度？ 　　甲狀腺乳頭狀癌的評(píng)分系統(tǒng)有多種，這些評(píng)分一方面用于對(duì)疾病的惡性程度進(jìn)行評(píng)估，另一方面，可以對(duì)手術(shù)的范圍和大小進(jìn)行指導(dǎo)。這些評(píng)分系統(tǒng)主要來(lái)自于國(guó)際上一些對(duì)甲狀腺乳頭狀癌治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 　　MACIS評(píng)分是美國(guó)Mayo醫(yī)學(xué)中心（美國(guó)最著名的醫(yī)學(xué)中心之一）根據(jù)大宗病例的統(tǒng)計(jì)分析得到的評(píng)分系統(tǒng)，是在著名的AGES評(píng)分系統(tǒng)（美國(guó)Mayo醫(yī)學(xué)中心早期的評(píng)分系統(tǒng)）上又進(jìn)行改進(jìn)，其被認(rèn)為是甲狀腺乳頭狀癌目前最準(zhǔn)確的評(píng)分系統(tǒng)。

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