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【DOC】環(huán)甲膜切開術(shù) 氣管插管等 - 醫(yī)學(xué)資源下載

2013-07-27 05:00 閱讀:602 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【DOC】環(huán)甲膜切開術(shù) 氣管插管等 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:anqiuguojing 資源分類:醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 資源屬性:文檔 資源售價:1 愛醫(yī)幣 資源大小:0.03M 關(guān)注入數(shù):642 人
【DOC】環(huán)甲膜切開術(shù) 氣管插管等 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者:anqiuguojing
資源分類:醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期:2012-10-24 10:49:07
環(huán)甲膜切開術(shù)   對于病情危急,需立即搶救者,可先行環(huán)甲膜切開手術(shù),待呼吸困難緩解后,再作常規(guī)氣管切開術(shù)。   環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點:   1.于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約2~4厘米的橫行皮膚切口,于接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜,以彎血管鉗擴大切口,插入氣管套管或橡膠管或塑料管,并妥善固定。   2.手術(shù)時應(yīng)避免損傷環(huán)狀軟骨,以免術(shù)后引起喉狹窄。   3.環(huán)甲膜切開術(shù)后的插管時間,一般不應(yīng)超過24小時。   4.對情況十分緊急者,也可用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū),亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當(dāng),防止刺入氣管后壁。   術(shù)后處理  ?。ㄒ唬┐策呍O(shè)備:應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品,以及另一付同號氣管套管。  ?。ǘ┍3痔坠芡〞常簯?yīng)經(jīng)常吸痰,每日定時清洗內(nèi)管,煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管,以免因氣管前軟組織尚未形成竇道,使插管困難而造成意外。  ?。ㄈ┍3窒潞粑劳〞常菏覂?nèi)保持適當(dāng)溫度(22°C左右)和濕度(相對濕度90%以上),可用地上潑水、蒸氣吸入,定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水,0.05%糜蛋白酶等,以稀釋痰液,便于咳出。  ?。ㄋ模┓乐箓诟腥荆河捎谔狄何廴荆g(shù)后傷口易于感染,故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染,可酌情給以抗生素。  ?。ㄎ澹┓乐雇夤苊摮觯阂?jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi),若套管脫出,又未及時發(fā)現(xiàn),可引起窒息。套管太短,固定帶子過松,氣管切口過低,頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導(dǎo)致外管脫出。  ?。┌喂埽嘿购碜枞蛳潞粑婪置谖锝獬砬闆r好轉(zhuǎn)后,即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜,如病人在活動、睡眠時無呼吸困難,可在上午時間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合,只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣,數(shù)天可自行愈合。長期帶管者,由于切開部位上皮長入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合,形成瘺道,故應(yīng)行瘺孔修補術(shù)。   手術(shù)并發(fā)癥  ?。ㄒ唬┢は職饽[:是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,與氣管前軟組織分離過多,氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙,沿皮下組織蔓延,氣腫可達(dá)頭面、胸腹,但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收,不需作特殊處理。  ?。ǘ庑丶翱v膈氣腫:在暴露氣管時,向下分離過多、過深,損傷胸膜后,可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高,兒童尤甚,故損傷機會較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀,嚴(yán)重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后,呼吸困難緩解或消失,而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時,則應(yīng)考慮氣胸,X線拍片可確診。此時應(yīng)行胸膜腔穿刺,抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)。   手術(shù)中過多分離氣管前筋膜,氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔,形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者,可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離,使空氣向上逸出。  ?。ㄈ┏鲅盒g(shù)中傷口少量出血,可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血,若出血較多,可能有血管損傷,應(yīng)檢查傷口,結(jié)扎出血點。  ?。ㄋ模┌喂芾щy:手術(shù)時,若節(jié)開部位過高,損傷環(huán)狀軟骨,術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小,置入氣管套管時將管壁壓入氣管;術(shù)后感染,肉芽組織增生均可造成氣管狹窄,造成拔管困難。此外,插入的氣管套管型號偏大,亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者,害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難,當(dāng)堵管時可能自覺呼吸不暢,應(yīng)逐步更換小號套管,最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者,應(yīng)認(rèn)真分析原因,行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查,根據(jù)不同原因,酌情處理。 (五)氣管食管瘺:少見。在喉源性呼吸困難時,由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài),氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出,切開氣管前壁時可損傷到后壁。較小的、時間不長的瘺孔,有時可自行愈合,瘺口較大或時間較長,上皮已長入瘺口者,只能手術(shù)修補。 氣管插管 1.概念 所謂氣管插管是將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工通氣道的可靠徑路,其作用有:①任何體位下均能保持呼吸道通暢;②有利于呼吸管理,輔助或控制呼吸;③增加有效氣體交換量;④消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血;⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險;⑥便于氣管內(nèi)給藥。2.步驟(1) 將患者仰臥,頭后仰,頸上抬,使口、咽部和氣管成一直線以便直視插管。(2) 用右手拇指推開患者下唇和下頜,食指抵住門齒,必要時使用開口器,左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔,壓住舌背,將舌體推向左側(cè),鏡片得以移到口腔中間,顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片,使其頂端抵達(dá)舌根,即可見到會厭。(3) 彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間,向上提起鏡片,即可顯露聲門,而不需直接挑起會厭,直型鏡片的前端應(yīng)放在會厭喉面后壁,需挑起會厭才能顯露聲門。(4) 左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入,到聲門時輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi),此時應(yīng)同時取于管蕊,把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm,并安置牙墊,拔出喉鏡。(5) 觀察導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出,無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體,觀察胸廓起伏情況,或者用聽診器聽雙肺呼吸音有無對稱,以確定導(dǎo)管已在氣管內(nèi)。(6) 固定氣管導(dǎo)管與牙墊。并做記號,向?qū)Ч芮岸藲饽覂?nèi)充氣3~5ml。3. 適應(yīng)征、禁忌證(1)適應(yīng)癥 主要用于:①呼吸心臟驟停;②呼吸衰竭,呼吸肌麻痹和呼吸抑制者;
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