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    譚某某，女，62歲。2007年12月9日初診?；颊咦允鲅鄄克[已有半年，偶有下肢腫，西醫(yī)檢查肝腎功能均為正常，眼睛經(jīng)常流淚，夜間睡眠不實，夢多，白天嗜睡，睡醒則汗出，喜飲，素來脾氣急躁。食可，大便偏干，小便正常。舌胖大而暗，舌下有瘀斑，脈弦滑。為高年氣血瘀滯，而致水濕內(nèi)停，發(fā)為水腫。擬以當歸芍藥散合牡蠣澤瀉散加減，活血行氣，利水滲濕，兼以養(yǎng)心安神為治。處方：當歸15克，白芍15克，川芎12克，茯苓15克，澤瀉15克，白術(shù)10克，牡蠣30克（先煎），茯神15克，黨參15克，石菖蒲10克，遠志10克，夜交藤30克，澤蘭葉20克，炒棗仁15克（打），柴胡10克，炙甘草6克。7劑，水煎服，日1劑。

    上方服至14劑時，眼腫大減，下肢亦未腫過，夢已不多，睡眠轉(zhuǎn)佳，但是入睡尚難。舌胖大而暗，脈弦細。處方：柴胡15克，黃芩15克，白芍15克，當歸10克，川芎15克，丹參15克，丹皮15克，茯神15克，梔子10克（打），黨參12克，茯苓15克，澤蘭葉15克，白術(shù)15克，炒棗仁20克（打），夜交藤30克，炙甘草6克。以此方為主，加減治療半月而愈。

    按：水腫一證，多由肺、脾、腎、三焦氣化功能失調(diào)所致。氣不運行水濕，水濕聚而成腫，聚于顏面而見面腫；壅于胸腹而見胸水、腹水；積于脛肢而見肢腫，此其常也。《金匱要略》言“血不利則為水”，唐容川在《血證論》中亦言：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消。”治取當歸芍藥散，此方原為仲景治療“婦人懷妊，腹中絞痛”，“婦人腹中諸疾痛”之主方，后世根據(jù)其制方之理，應(yīng)用于痰水互結(jié)之證，亦有良效。本方由三味血分之藥和三味水分之藥組成。三味走血分之藥當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血祛瘀，用以治療血液運行失調(diào)而致的瘀血病證；三味行水分之藥白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾行氣利水，用以治療由于血液運行異常導致的水液停蓄病證。南京中醫(yī)藥大學黃煌教授認為本方其實可以看作半張膠艾湯與半張五苓散之合方，與膠艾湯相比，無出血之癥；與五苓散相比又無水氣上逆之癥。此方確為治療瘀水互結(jié)的對之劑。另外水腫既成，治當急祛有形之水氣，《金匱要略》牡蠣澤瀉散行氣化飲即為此而設(shè)，395條云：“大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。”大病之后，抑或年高體弱，脾胃氣血俱虛，不能制約腎水，水溢下焦而見腰以下水腫，水泛頭目而見顏面眼瞼浮腫。臨床應(yīng)用牡蠣澤瀉散時常常去其峻猛之商陸、葶藶子等藥，皆能有效。

    此案患者年高體虛，氣血漸虧，運行遲滯，凝結(jié)成瘀，而見舌下瘀斑，舌質(zhì)紫暗。瘀血既成，阻礙氣機運行，氣郁而致水停；加之年高脾胃虛耗，運化失職，氣不行水，水濕內(nèi)聚，二者共同為患，遂成瘀水互結(jié)之勢。水濕聚于脾胃，上泛胞瞼，故見眼部水腫，經(jīng)常流淚；脾主四肢，水濕侵及四肢，而見腿部浮腫。氣血虧虛，心神失養(yǎng)，而見睡眠不實，夢多；水濕瘀滯蒙蔽心神，故見白天嗜睡。所以首診閻教授選取當歸芍藥散合牡蠣澤瀉散化裁治療。當歸芍藥散、澤蘭葉活血化瘀，行氣利水；牡蠣澤瀉散去其性味峻猛之藥，只取牡蠣、澤瀉二味甘寒之藥，使氣行則瘀得化，濕得祛，增強當歸芍藥散利水祛濕之力。并且伍以柴胡調(diào)暢三焦氣機，同時加入黨參、茯神、石菖蒲、遠志、夜交藤、炒棗仁益氣養(yǎng)血安神，補其本虛。二診之時，眼腫基本消退，腿亦未腫，但是入睡困難，脈象由弦滑變?yōu)橄壹?，此為水濕瘀血已去，但氣血未復，故改用益氣養(yǎng)心，行氣補中之方藥調(diào)理善后。