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左顳硬膜外血腫

2011-09-28 14:17 閱讀:3816 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 患者:男性,43歲, 1.代訴:車禍后意識(shí)不清1小時(shí)。 2.現(xiàn)病史:入院前1小時(shí)因騎摩托車與皮卡車相撞,頭部著地,傷后即意識(shí)不清,伴小便失禁,傷后1小時(shí)被120急救車送至我院急診室,當(dāng)時(shí)查體情況:昏迷,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm
 

    患者:男性,43歲,

    1.代訴:車禍后意識(shí)不清1小時(shí)。

    2.現(xiàn)病史:入院前1小時(shí)因騎摩托車與皮卡車相撞,頭部著地,傷后即意識(shí)不清,伴小便失禁,傷后1小時(shí)被120急救車送至我院急診室,當(dāng)時(shí)查體情況:昏迷,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,雙側(cè)對(duì)光反射存在,心肺無(wú)特殊。急查顱CT示左顳頂硬膜外血腫(40ml)、蛛網(wǎng)膜下腔出血,環(huán)池,側(cè)裂池,腦溝出血,顳骨骨折,不排除軸索損傷。腹部B超未見(jiàn)異常,為進(jìn)一步診治,以“復(fù)合型急性重型顱腦創(chuàng)傷”收入院,發(fā)病來(lái),左耳無(wú)出血,嘔吐,無(wú)肢體抽搐。

    3.一般查體:左頂結(jié)節(jié)可見(jiàn)3×4cm2cm頭皮血腫并裂傷,心肺無(wú)特殊。

    4.專科檢查:意識(shí)不清,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,雙側(cè)對(duì)光反射直接、間接均存在,雙側(cè)角膜反射靈敏,下頜反射存在,雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱、存在,口角無(wú)歪斜,雙側(cè)咽反射存在,雙側(cè)肢體刺痛屈曲,肌張力低,腱反射(+),Babinskis's征(-),頸軟,Kernig's征(-)、Brudzinski's 征(-)。

    5.輔助檢查:

    顱腦CT:左顳硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血,左顳骨骨折。

    6.診斷:

    急性重型閉合性顱腦損傷(8分)

    a、左顳硬膜外血腫

    b、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

    c、右顳葉腦挫裂傷

    d、左頂頭皮血腫

    7.治療

    入院后給予脫水、能量、對(duì)癥等治療,積極術(shù)前準(zhǔn)備,急診在全麻下行幕上開(kāi)顱血腫清除術(shù),血腫清除后,腦組織很快彭起,但張力并不是很高,懸掉硬膜。術(shù)中決定“T”型剪開(kāi)硬膜,探查硬膜下,見(jiàn)流出血性腦脊液,腦脊液壓力很高,釋放腦脊液后,用生理鹽水沖洗腦脊液,人工硬膜減張縫合硬膜,留3cmX3cm減壓骨窗,顱骨鎖固定剩余顱骨。術(shù)后10小時(shí),病人清醒,記不清以前所發(fā)生的一切,不知道自己已經(jīng)做手術(shù)。

    討論:大家談?wù)?,硬膜外血腫,當(dāng)血腫清除后探查硬膜下的手術(shù)指征。

原帖地址及討論:http://www.oelight.com/med/thread-2041800-1.html


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