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原定于11月初公布的上海市增補(bǔ)基本藥物目錄，至今還沒正式公布，陳宇飛不免有些擔(dān)心。
　　這位南京某醫(yī)藥企業(yè)主管招投標(biāo)的副總，剛剛讓自己公司的上百種藥品“擠”進(jìn)了上述增補(bǔ)目錄。但有消息說，因?yàn)樯虾Ｊ性鲅a(bǔ)的這380種藥品，外資藥品的入圍資格被“取消”，所以受到?jīng)_擊的外企們正聯(lián)合起來找上海市衛(wèi)生局等部門“據(jù)理力爭”，目前談判已經(jīng)進(jìn)行了一個(gè)多月。

　　“不公布就有變化的可能。”陳宇飛憂慮地說，如果外資藥品也大量進(jìn)入醫(yī)保目錄，國內(nèi)藥企的藥品就會(huì)像現(xiàn)在三甲醫(yī)院的消瘦現(xiàn)狀一樣，70%的江湖地位被外資藥品霸占。
　　這并非不可能。11月初美國藥物研發(fā)與制造商協(xié)會(huì) （PhRMA）全球執(zhí)行副總裁兼國際部總裁克里斯·辛格曾到北京，極力“說服”中國**將外資藥品納入到國家報(bào)銷的基本藥物目錄中去，他們的說法是：“我們愿意為中國的醫(yī)改出一份力。”
　　游戲規(guī)則
　　“與外資藥企的談判結(jié)果真的不好說，但他們要競標(biāo)中標(biāo)的話可以考慮適當(dāng)降價(jià)。”上海市衛(wèi)生局內(nèi)部人士對本報(bào)透露。
　　按新醫(yī)改政策設(shè)置，國家基本藥物為307種，各省可按用藥習(xí)慣增補(bǔ)。增補(bǔ)后的基本藥物在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按零差率消瘦，醫(yī)保的報(bào)銷比例不低于60%，二級醫(yī)院零差率消瘦時(shí)，報(bào)銷比例保持在50%左右，三級醫(yī)院零差率消瘦時(shí)，報(bào)銷比例達(dá)到30%。
　　而各地在實(shí)施中，紛紛將基層的報(bào)銷比例提高，包括上海在內(nèi)的一些地方將比例提高到了70%以上，但唯一的要求是基本藥物必須價(jià)格低廉并保證質(zhì)量。
　　“外資的意思是，他們的藥是原研藥，價(jià)格要高些，但衛(wèi)生局不同意，衛(wèi)生局在整體增補(bǔ)中，肯定有個(gè)價(jià)格考慮。”該人士表示，國家發(fā)改委正在整治藥價(jià)虛高，而外資企業(yè)專利期已過的原研藥仍以高價(jià)消瘦，這是不合理的。
　　當(dāng)陳宇飛第一次聽說 “上海衛(wèi)生局和社保中心直接將外資藥品入圍資格取消”的時(shí)候，他也并不相信，因?yàn)榫嗌虾２贿h(yuǎn)的江蘇地區(qū)剛剛把部分外資藥企的幾十種藥品列入基本藥物目錄，只不過價(jià)格下調(diào)達(dá)到一半。
　　“是否入圍，主要是看游戲規(guī)則。”陳宇飛說，江蘇地區(qū)層面增補(bǔ)基本藥物時(shí)，設(shè)定的游戲規(guī)則是評分制，包括藥品價(jià)格的高低、企業(yè)規(guī)模的大小、銷售額的多少、藥品的不良反應(yīng)案例等都在評分范圍之內(nèi)。
　　當(dāng)時(shí)，積極應(yīng)標(biāo)的諾華、強(qiáng)生、默沙東、輝瑞等外資企業(yè)都未競爭過本土企業(yè)，被拋棄在增補(bǔ)后的599種基本藥物目錄門外。
　　江蘇社保局的一位人士介紹，外資藥企戰(zhàn)場失利的原因主要是銷售額、藥品價(jià)格和藥品不良反應(yīng)及企業(yè)聲譽(yù)方面。而包括默沙東、諾華和強(qiáng)生在內(nèi)，今年都遭受了美國FDA的反行賄調(diào)查，部分接受了巨額罰款。同樣，這些企業(yè)的藥品多次在國外出現(xiàn)召回。
　　“基本藥物，它的出發(fā)點(diǎn)就是保障居民的基本用藥。”江蘇社保中心人士表示，從**和地方來說，都希望這塊土壤良性循環(huán)，當(dāng)然也有鼓勵(lì)本土企業(yè)的意思。
　　他認(rèn)為，基本藥物保障的都是居民的常見病，國內(nèi)制藥企業(yè)如哈藥、云南白藥、石藥等等，雖然是仿制，但質(zhì)量已接近于國外原研藥，價(jià)格比外資藥低很多，承擔(dān)基層常見病的治療完全沒有問題。
　　盡管如此，江蘇地區(qū)基本藥物目錄增補(bǔ)最終還是對外資藥品開了個(gè)口子。而陳宇飛打聽到的消息是，上海的游戲規(guī)則沿襲了江蘇的評分制，或許比江蘇的還嚴(yán)格，“沒公布，一切都有變數(shù)”。
　　外資的決心
　　據(jù)了解，目前外資藥企的藥品幾乎占據(jù)了國內(nèi)所有三甲醫(yī)院全年70%的銷售額，國內(nèi)藥企的市場轉(zhuǎn)向二級、二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但外資藥企似乎已經(jīng)謀定了基層醫(yī)療、醫(yī)保市場，即便大幅降價(jià)也欲擠入。
　　“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷70%，即使價(jià)格便宜點(diǎn)，也會(huì)保證全年高速的薄利多銷。”在拜耳醫(yī)藥的一位高級醫(yī)藥代表眼里，這只是一方面的好處。另一方面是，隨著新醫(yī)改重心偏向基層醫(yī)療，三年2000億的藥品擴(kuò)容，及中國的醫(yī)療體制改革將首診留在基層，基層藥價(jià)便宜吸引居民買藥，這幾方面的因素構(gòu)成了醫(yī)藥企業(yè)眼中 “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來發(fā)展?jié)摿薮?rdquo;的圖景。
　　為此，外資藥企決心進(jìn)入基本藥物目錄。“當(dāng)時(shí)，外資藥企喊得最兇的一點(diǎn)是，中國**不能光看我們在中國的銷售額，要按全球銷售額評估。”陳宇飛說。IMS的數(shù)據(jù)顯示，全部在華的外資制藥企業(yè)市場份額不足30%。
　　外資藥企的決心，令陳宇飛戰(zhàn)栗，因?yàn)?“外資藥企的公關(guān)是一流的”。
　　“外資的抗生素售價(jià)低端的也需要20元，有的上百。就是因?yàn)橥赓Y藥企的財(cái)力，將本土的好藥埋葬在了