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    “拿起手術(shù)刀，我們連同器官帶病灶一起切除，然后用化療把癌細胞消滅，再結(jié)合靶點去改變患者的基因，這樣的做法是對還是不對？我們在教育一代又一代的學(xué)生時，應(yīng)該告訴他們，腫瘤是該徹底除掉還是控制？”

    在30年從醫(yī)生涯中，做了一例又一例腫瘤切除手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院乳腺外科主任王嶺卻開始感到“困惑”。

    追究“困惑”的原因，在于多年來腫瘤發(fā)病機制的不明確，并導(dǎo)致其臨床治療方法上的單一。

    中國工程院院士、第四軍醫(yī)大學(xué)細胞工程研究中心主任陳志南表示：“從事腫瘤研究的學(xué)者越來越多，但腫瘤發(fā)病率卻并沒有因此而下降，且還在緩慢持續(xù)升高。”

    “這是臨床醫(yī)生的無奈”，山西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院董紅霖說，面對腫瘤，“我們是堵，是防，還是治？”

    盡管這次中國科協(xié)第56期新觀點新學(xué)說學(xué)術(shù)沙龍的主題是“腫瘤個體化分子靶向治療的前景與挑戰(zhàn)”，但各路醫(yī)學(xué)專家卻在未來的腫瘤研究思路上碰撞出了火花。

    腫瘤治療遇到瓶頸

    段建鋒是陜西漢中3201醫(yī)院普通外科的一名醫(yī)師，在還不算長的職業(yè)生涯中，有兩個病例令他記憶猶新。

    4年前，一名60多歲的女性被診斷為原發(fā)性肝癌，因家庭經(jīng)濟原因放棄治療。然而，不久前復(fù)診時段建鋒發(fā)現(xiàn)，她肝部的腫瘤仍然存在，但患者仍在繼續(xù)生存。

    另一名結(jié)腸癌患者卻沒那么幸運，經(jīng)過所有檢查后，他切除了體內(nèi)的單純局部腫瘤，但術(shù)后僅3個月，肺部和肝臟即發(fā)生轉(zhuǎn)移，生命堪憂。

    “這就是腫瘤的異質(zhì)性和個體差異化問題?；A(chǔ)研究和臨床治療的最終目的只有一個，就是讓病人活的時間長一點，生活質(zhì)量高一點。”段建鋒認為，如果研究沒有建立在這點上，就無法體現(xiàn)腫瘤研究的現(xiàn)實價值。

    在王嶺看來，人類跟細菌的抗?fàn)幹档煤煤没仡櫤臀〗逃?xùn)，借鑒青霉素的發(fā)現(xiàn)和使用，可以更好地讓人類研究和應(yīng)對腫瘤。

    “第一次世界大戰(zhàn)時期，人類不知道細菌是什么，還無法控制它的時候，所有的士兵都非常怕受傷，因為傷口感染會導(dǎo)致死亡。”王嶺說，當(dāng)時醫(yī)生的做法，就是將受感染的部位切除掉，“與現(xiàn)在手術(shù)治療腫瘤的情況非常像”。

    一直以來，腫瘤治療以殺滅為主，西北大學(xué)副校長陳超認為，人類已習(xí)慣于站在自己的立場上看待自然，其實，“應(yīng)該站在自然或生物進化的立場上看待人類”。

    人體由一千萬億個細胞組成，每天有一千億個細胞發(fā)生分裂，其中有100到1萬個細胞會突變，而突變細胞都可能發(fā)展成腫瘤。

    所以，“光靠打擊不能徹底消滅腫瘤，因為它產(chǎn)生的環(huán)境還會促使它再次發(fā)生”。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院三所主任于繼云說：“也許以后腫瘤治療的目的是要達到人瘤共存。”

    臨床與基礎(chǔ)應(yīng)結(jié)合

    無論傳統(tǒng)治療方法，還是細胞及分子靶向治療等新的腫瘤防止策略，都面臨著如何準確選擇合適的治療對象，以及最大限度提高治療效果的挑戰(zhàn)。

    段建鋒指出，臨床外科醫(yī)生現(xiàn)在遇到了一個瓶頸問題，“一些肝膽外科醫(yī)生已經(jīng)沒有完不成的手術(shù)，但切除的多少，與病人愈后的關(guān)系并不清楚”。他認為，應(yīng)該充分利用中國豐富的病例資源，把基礎(chǔ)研究和臨床研究緊密地結(jié)合起來。

    據(jù)統(tǒng)計，全球每年新增的腫瘤患者達2000萬例，其中我國每年新增200多萬例，死亡逼近200萬人。但至今，我國還沒有建立起完善的腫瘤基因樣本庫，且在腫瘤治療和用藥的標(biāo)準上，我國多是參考美國的NCCN標(biāo)準。

    “因為涉及種族不同，基因組上會有一些變化，腫瘤發(fā)生率、治療效果都會有差別。”唐都醫(yī)院胃腸外科主任何顯力認為，基礎(chǔ)研究可以跟隨歐美的研究方向，但臨床醫(yī)生也跟著這個方向走的話，就會存在問題。

    “臨床醫(yī)生也非常希望參與到基礎(chǔ)領(lǐng)域研究中去。”段建鋒說，他所在的醫(yī)院，每年腫瘤的手術(shù)量大約在6000多例，而“切除組織的這些標(biāo)本白白浪費掉了，這在國外是很難想象的”。

    值得借鑒的是，國外的患者在進入臨床后，所有體檢信息和病歷甚至手術(shù)方案資料十分齊全，我國在這方面還存在差距。

    “如果我們的臨床醫(yī)生也能將這樣完整的資料放到基礎(chǔ)科學(xué)家手中，臨床和基礎(chǔ)之間的相互結(jié)合才能做到最高效。”陳志南說，“從事基礎(chǔ)和臨床的兩類腫瘤學(xué)家，應(yīng)該共同奮斗，任何一方跟不上，都會非常遺憾。”