SF先生是一個(gè)50歲的貨車司機(jī),因上腹部疼痛而去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。他把這種不適描述為一種發(fā)脹的咬痛感,主要集中在上腹部周圍,是從兩天前的午夜開始出現(xiàn)的。發(fā)病后的第二天早晨他發(fā)現(xiàn)自己有發(fā)熱于是前往家庭醫(yī)生處就診,家庭醫(yī)生予抗菌治療并按胃腸炎給予飲食指導(dǎo)。次日,他的熱度減退,但是仍有食欲減退、惡心并且自感不適,同時(shí)他的尿色深如濃茶。然而他大便正常,糞便呈棕色。他承認(rèn)在過去的六個(gè)月里曾有2次類似的但程度較輕的發(fā)作,均在數(shù)小時(shí)內(nèi)就自行緩解了。除此之外,他既往體??;沒有缺血性心臟病、高血壓、糖尿病或者過敏性疾病史;并且無長期服藥史。功能詢問也未有發(fā)現(xiàn)異常癥狀。
體檢顯示他是一個(gè)輕度肥胖的中年男性,并且皮膚及鞏膜黃染。生命征如下:口溫37.4℃,未吸氧氧飽和度為98%,血壓144/86mmHg,脈率92次/分,呼吸頻率20次/分。上腹部有壓痛但無肌衛(wèi),無器官增大征。心肺體檢正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下:
腹部超聲報(bào)告:
· 膽囊多發(fā)結(jié)石,膽囊壁未增厚,膽囊未擴(kuò)張。
· 肝內(nèi)膽管以及膽總管擴(kuò)張,但是管內(nèi)未見結(jié)石。
· 遠(yuǎn)端膽總管以及胰腺因腸內(nèi)氣體干擾顯影不清。
· 肝、雙腎、膀胱以及脾正常。
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