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    雙相障礙屬于心境障礙的一種類型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。研究發(fā)現，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多數學者認為躁狂發(fā)作就是雙相障礙，只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。DSM-IV中將雙相障礙分為兩個亞型，雙相I型指有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發(fā)作，無躁狂發(fā)作。值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視，有報道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。   

    2013年11月，發(fā)表于《AmJPsychiatry》的國際雙相情感障礙協(xié)會（ISBD）的專家共識表明，抗抑郁藥可能會使個別的雙相情感障礙患者受益。同時，與雙相II型障礙相比較，抗抑郁藥相關的情緒高漲的頻率和嚴重程度在雙相I型障礙中更大。建議抗抑郁藥只能作為雙相I型障礙患者的輔助用藥。

    目的：目前，抗抑郁藥物在雙相情感障礙患者中使用的風險效益問題存有爭議。當缺乏確鑿的證據時，專家共識可以指導治療決策。為此，國際雙相情感障礙協(xié)會（ISBD）組成了一個專家組，尋求雙相障礙患者抗抑郁藥使用的一致性建議。

    方法：專家組使用德爾菲法通過基于校正的一系列意見來達成共識。通過對文獻的系統(tǒng)性評價形成初步調研條目。隨后的調研包括新的或改寫的條目以及需要重估價值的條目。通過這一嚴格的過程最終產生了雙相情感障礙抗抑郁藥使用的ISBD專家組臨床建議。

    結果：雙相障礙患者中抗抑郁藥的廣泛使用與有關該藥物使用療效和安全性的薄弱證據間顯著不一致。實施設計良好、預防性獲益的長期試驗極少，抗抑郁藥聯(lián)合情緒穩(wěn)定劑治療獲益的證據亦不足。主要關注的是情緒轉變成輕癥躁狂、躁狂及混合狀態(tài)的風險。整合證據和專家組的經驗，達成了關于雙相障礙患者抗抑郁藥使用的12項聲明共識。

    結論：由于數具有限，專家組不贊同在雙相情感障礙中廣泛使用抗抑郁藥，但專案組明確個別的雙相障礙患者可能會從中受益。至于安全方面，與三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥及去甲腎上腺素-血清素再攝取抑制劑相比較，5-羥色胺再攝取抑制劑和安非他酮可能有較低的躁狂轉化率。與雙相II型障礙相比較，在雙相I型障礙中抗抑郁藥相關的情緒高漲的頻率和嚴重程度更大。因此，在雙相I型障礙患者中，抗抑郁藥只能作為情緒穩(wěn)定藥物的一種輔助用藥。