甲狀腺功能減退癥-貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科
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甲狀腺分泌的T4及T3都結合于血清蛋白而循環(huán),發(fā)揮生理效應的甲狀腺激素主要是FT3和FT4,正常血液中雖然總T4的濃度遠高于總T3(50~100:1),但FT4與FT3之比僅5~10:1,生物活性T3為T4的3~5倍。T4與TBG親和力高,結合緊密,而T3與TBG的親和力低,結合疏松,故T3易進入組織發(fā)揮生物效應。T4現已傾向于被認為是激素原,需在靶組織中經5’脫碘酶作用生成有代謝活性的T3。
T3 T4
粘液水腫性心臟病 * 發(fā)生率30-50% * 三大死亡原因之一 * 表現在心肌,漿膜腔,冠脈影響 * 心臟擴大,輸出量↓,HR↓,心包積液 *X線,ECG,UCG *治療: ①一般治療L—T4:小劑量,緩慢加量 ②并冠心病:謹慎,必要ICU+吸氧 ③并心絞痛:先用/合用β—R,CCB,硝 酸酯
④并心包積液:一般反應良好,大量可 穿刺 ⑤并心衰:少見,多見于合并冠心病,高血 壓者 洋地黃制劑—小量,慎重 利尿劑反應差
甲減—溢乳—閉經綜合征 *發(fā)生率25—57%*機制:T3↓T4 ↓ → TRH↑→PRL↑ ↓ DA↓→PIF↓→PRL↑
*臨床表現:①甲減癥狀 ②乳溢及(或)閉經 ③ T3T4 ↓TSH ↑ PRL ↑/=
*替代治療:小劑量開始,TRH恢復早于PRL 療效:閉經2—4月恢復 乳溢2—6月停止 垂體大:數月—1年
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