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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥-西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院
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甲狀腺功能亢進(jìn)癥 (hyperthyroidism)
王 毅
西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院
第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科
概 念
甲狀腺功能亢進(jìn)癥,簡(jiǎn)稱甲亢,是指由多種病因?qū)е卵h(huán)中甲狀腺激素水平(TH)升高所引起的代謝亢進(jìn)及臟器功能改變等一系列臨床綜合征。
病 因
甲亢按病因分類
(一)甲狀腺性甲亢
1.Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢)
2.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,病因不明,多見于中老年人,常見于患甲狀腺結(jié)節(jié)多年后出現(xiàn)甲亢。
3.自主高功能甲狀腺腺瘤(Plummer病 ),病因不明,多見于中老年人,起病緩,無突眼,甲掃呈熱結(jié)節(jié)。
病 因
4.新生兒甲亢
5. 碘甲亢:有長(zhǎng)期服碘史;甲亢輕,甲狀腺腫輕,無痛無血管雜音,無浸潤(rùn)性突眼;**U減低< 3%;TRH興奮試驗(yàn)同一般甲亢;停碘劑,甲功恢復(fù)正常。
6.甲狀腺癌并甲亢:濾泡性甲狀腺癌
7. 多發(fā)性自身免疫內(nèi)分泌綜合征伴甲亢
8.TSH受體基因突變致甲亢
病 因
(二)垂體性甲亢:TSH瘤 甲亢輕,甲狀腺腫輕,無突眼,T3,T4,TSH均升高,TRAb陰性
(三)伴腫瘤綜合征和(或)HCG相關(guān)性甲亢
(四)卵巢甲狀腺腫伴甲亢
(五)醫(yī)源性甲亢
(六)一過性甲亢
1.亞急性甲狀腺炎
2.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
毒性彌漫性甲狀腺腫---概 述
因1835年由Robert Graves首先描述本病,又稱Graves病。最為常見,約占所有甲亢病例的85%以上,是一種器官特異性自身免疫病。
毒性彌漫性甲狀腺腫 ---病因、發(fā)病機(jī)制
與自身免疫,遺傳,感染及精神創(chuàng)傷有關(guān)。
毒性彌漫性甲狀腺腫---病 理
甲狀腺?gòu)浡阅[
大,質(zhì)地不均,血管
豐富,上皮細(xì)胞增生,
呈柱狀,可增生皺折
呈**狀伸向?yàn)V泡腔,
濾泡腔膠質(zhì)少,有空
泡。組織內(nèi)有不同程
度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
毒性彌漫性甲狀腺腫---病 理
浸潤(rùn)性突眼患者,
球后結(jié)締組織增加和眼
外肌增粗 水腫,由于含
有較多粘多糖和透明質(zhì)
酸沉積和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
所致。骨骼肌及心肌也
有類似變化。可見肝細(xì)
胞局灶甚至彌漫性壞死,
門脈周圍纖維化。
毒性彌漫性甲狀腺腫---病 理
毒性彌漫性甲狀腺腫---臨床表現(xiàn)
本病女性多見,男女之比為
1:4-6,發(fā)病高峰年齡20-40歲
在老人,小兒臨床表現(xiàn)多不典型。
近年來不典型病例增加。
臨床表現(xiàn)
(一)甲狀腺激素分泌過多癥候群
1. 高代謝癥候群
怕熱,多汗,皮膚濕潤(rùn),可有低熱,
糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝
2. 精神、神經(jīng)系統(tǒng)
易激動(dòng),精神過敏,多言,失眠,思想不集中,焦慮煩躁,可有幻覺,甚至躁狂,但也有寡言,抑郁者。舌和雙手有細(xì)震顫。
臨床表現(xiàn)
3. 心血管系統(tǒng)
心悸,氣促,活動(dòng)后加劇。體征:①心動(dòng)過速,常為竇性,每分100-120次,靜息或睡眠時(shí)心律仍快,為本病特征之一。②心博有力,第一心音亢進(jìn),??陕勈湛s期雜音。③心律失常,以房性早博為常見。④心臟擴(kuò)大,嚴(yán)重者可發(fā)生心衰。⑤收縮壓可升高,舒張壓稍降,脈壓差增大。
甲亢性心臟病
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