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 甲狀腺炎分類及診治-江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所

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甲 狀 腺 炎 

江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所
江 蘇 省 江 原 醫(yī) 院
無錫市甲狀腺病研究所
包建東
概述
甲狀腺炎是一組炎癥性或類炎癥性的甲狀腺疾病
至今仍沒有一個(gè)理想的分類，所謂急性、亞急性及慢性甲狀腺炎，只反應(yīng)病程的長短，它們彼此之間無內(nèi)在聯(lián)系，也不互相轉(zhuǎn)化，各有各的病因、病理改變、臨床特點(diǎn)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸
分類
按病程分類：分為急性、亞急性、慢性甲狀腺炎
按病理改變：可有感染性與非感染性、化膿性與非化膿性、假結(jié)核性肉芽腫型等
按病因分類：感染性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎、其他


急性甲狀腺炎
甲狀腺對感染有明顯的抵抗能力
組織中存在大量的碘
甲狀腺具有豐富的血供
甲狀腺組織產(chǎn)生的過氧化氫
甲狀腺所處位置的特殊性
某種情況下，特別是兒童，梨狀竇到甲狀腺的瘺管未閉，可能造成左葉甲狀腺容易形成膿腫。在免疫功能受損的病人，可能會發(fā)生真菌感染

病因
細(xì)菌感染：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙門氏菌、類桿菌、巴斯德菌、結(jié)核菌等
真菌感染：機(jī)體“免疫受損”，如惡性腫瘤或AIDS時(shí)。粗球孢子菌、曲霉菌、白色念珠菌、諾卡菌等
感染途徑：梨狀竇通過內(nèi)瘺直接擴(kuò)散、直接感染、敗血癥
好發(fā)部位：甲狀腺左葉
好發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可以發(fā) 生在正常的腺體

病理
初期有大量多形核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，常伴有壞死和膿腫形成
愈合時(shí)有大量纖維組織增生
起病前已有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者易產(chǎn)生膿腫，如甲狀腺本來正常者，廣泛化膿多見。膿液可浸入深部頸組織，甚至進(jìn)入縱隔，破入氣管、食道

臨床表現(xiàn)
全身癥狀：發(fā)熱
甲狀腺部位疼痛
甲狀腺腫大和局部發(fā)熱、觸痛。甲狀 腺常為一側(cè)腫大，質(zhì)地較硬
有膿腫形成時(shí)，局部可有波動(dòng)感
通常無甲亢和甲減的癥狀和體征
診斷
頸部疼痛應(yīng)考慮甲狀腺炎的可能性
臨床表現(xiàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查
鑒別診斷
亞甲炎：疼痛相對較輕、血沉明顯升高、白細(xì)胞正常或輕度升高、甲狀腺功能早期可升高
最常用的鑒別手段：甲狀腺攝碘率，亞甲炎降低，局灶性的細(xì)菌性甲狀腺炎正常。甲狀腺顯像：亞甲炎模糊，局灶性甲狀腺炎正常
最有效的鑒別手段：甲狀腺細(xì)針抽吸活檢（FNAB）。CT、B超對于鑒別局部膿腫有幫助，但CT并不常用
治療原則
病因治療 抗生素 抗真菌 手術(shù)切除
引流 重復(fù)進(jìn)行膿腫引流以促進(jìn)愈合，必要時(shí)行外科探查和切開引流
對癥處理 包括臥床休息、退熱、局部熱等

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